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考點五：急性心肌梗死
(一)臨床表現
1.先兆癥狀：
常見為心絞痛，其次是乏力、胸悶不適，活動時心悸、氣急、煩躁等。
2.主要癥狀
(1)疼痛：
心前區或胸骨后疼痛，是急性心肌梗死最先出現和最突出的癥狀，多發生在清晨;
(2)發熱：
一般在疼痛發生后24～48h出現，體溫一般在38℃上下，持續約1周;
(3)心律失常：
是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，其中室性心律失常最為多見;
(4)血壓下降：
疼痛期中常見血壓下降。
3.體征：
心率增快，心尖部S1減弱。
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(二)輔助檢查
1.心電圖：
急性心肌梗死心電圖改變：包括ST段抬高呈弓背向上型、異常Q波出現(寬而深的Q波)、T波倒置。
2.血清心肌酶學特點
(1)CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)：
4小時內升高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，特異性最高，對早期AMI診斷有重要價值;
(2)Mb(肌紅蛋白)：
2小時內升高，12小時達高峰，24～48小時恢復，對急性心肌梗死早期診斷具優越性;
(3)cTnT(肌鈣蛋白T)：
3～4小時后升高，24～48小時達高峰，10～14天后正常。cTnT具有特異性，對心肌梗死早期和亞急性期均有較高診斷價值。
【真題重現2020-材料分析題】患者李某，男，67歲，工人。因間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院。既往有“冠心病、心絞痛”史3年，6小時前與他人發生爭執后發生疼痛，疼痛呈壓榨性，放射至左肩部，疼痛與改變體位、呼吸無關。出冷汗，惡心、嘔吐一次，嘔吐物為少許胃內容物。既往吸煙近30年，每日30余支，每日飲酒3～4兩。
問題
1.結合病史，請回答該患者的診斷是什么?依據是什么?
2.如果要明確診斷，還應做哪些相應實驗室及輔助檢查?
1.【答案】診斷：心肌梗死、冠心病。依據：該患者65歲，既往有“冠心病、心絞痛”史3年，間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院，疼痛呈壓榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，惡心、嘔吐一次，有煙酒嗜好。
2.【答案】還需做心電圖，查心肌酶譜，必要時行冠脈造影。
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（編輯：廣東華圖）
