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考點三：高滲高血糖綜合征(HHS)
是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，病人可有不同程度的意識障礙或昏迷;主要見于2型糖尿病病人。
(一)誘因(為引起血糖增高和脫水的因素)：
1.急性感染、外傷、手術等應激狀態;
2.食用糖皮質激素、利尿劑、甘露醇等藥物;
3.水攝入不足或失水，透析治療，靜脈高營養療法等。
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(二)治療：
1.補液(關鍵環節)：
�、倩驹瓌t：
先快后慢，先鹽后糖;
�、诒景Y失水比DKA更為嚴重，可達體重的10%～15%，輸液要更為積極小心，24小時補液量可達6000～10000ml;
�、勰壳岸嘀鲝堉委熼_始時用等滲溶液如0.9%氯化鈉溶液，因大量輸入等滲液不會引起溶血有利于恢復血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復腎臟調節功能;
�、苄菘瞬∪藨碛柩獫{或全血。如無休克或休克已糾正，在輸入生理鹽水后血漿滲透壓高于350mOsm/L，血鈉高于155mmol/L，可考慮輸入適量低滲溶液如0.45%氯化鈉;
�、菀暡∏榭煽紤]同時給予胃腸道補液。當血糖下降至16.7mmol/L時應開始輸入5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰島素。
【真題重現2021-材料分析題】患者，女性，70歲，糖尿病病史10年，一直規律服用格列本脲5mg，bid治療，偶爾監測空腹血糖，多在7.0～8.0mmol/L之間，近半年未監測血糖，昨天夜間出現哭鬧，隨后昏迷，呼之不應，家人送入我院急診科，測血糖1.6mmo/L，診斷為低血糖癥，給予靜脈推注50%葡萄糖液60ml后病人清醒回家，3小時后再次昏迷被重新送來急診科。
根據以上病例，回答下列問題
1.病人再次昏迷的最可能原因是什么?
2.最恰當的緊急處理是什么?
3.可能的誘因有哪些，需要完善哪些檢查?
1.【答案】高滲高血糖綜合征
2.【答案】補液是治療的關鍵環節�；驹瓌t為“先快后慢，先鹽后糖”。本癥失水比更為嚴重，可達體重的10%～15%，輸液要更為積極小心，24小時補液量可達6000～10000ml。目前多主張治療開始時用等滲溶液如0.9%氯化鈉溶液，因大量輸入等滲液不會引起溶血。有利干恢復血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復腎臟調節功能。休克病人應另予血漿或全血，如無休克或休克已糾正，在輸入生理鹽水后血漿滲透壓高于350mOsm/L，血鈉高于155mmol/L，可考慮輸入適量低滲溶液如0.45%氯化鈉。視病情可考慮同時給予胃腸道補液。當血糖下降至16.7mmol/L時應開始輸入5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰島素。
3.【答案】誘因為引起血糖增高和脫水的因素：急性感染、外傷、手術、腦血管意外等應激狀態，使用糖皮質激素、利尿劑、甘露醇等藥物，水攝入不足或失水，透析治療，靜脈高營養療法等。有時在病程早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或因口渴而攝入大量含糖飲料可誘發本病或使病情惡化。需要完善的檢查：血糖：達到或超過33.3mmol/L(一般為33.3～66.8mmol/L)，有效血漿滲透壓：達到或超過320mOsm/L。血鈉：正�；蛟龈�。尿酮體：陰性或弱陽性，一般無明顯酸中毒。
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（編輯：廣東華圖）
