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考點一：糖尿病
糖尿病這一考點在病理學中考試熱度逐年遞增，希望可以幫助各位梳理一下這部分的考點。一起來學習和記憶一下吧。
糖尿病 是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起。
(一)糖尿病分型：
1.1型糖尿�。�
由于胰島β細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏所致;
2.2型糖尿病
從以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，到以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。
(二)臨床表現
1.基本臨床表現：
(1)代謝紊亂癥狀群：
�、�“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕;
�、诳捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢;
�、垡曃锬：�(與血糖升高較快時可使眼房水、晶狀體滲透壓改變而引起屈光改變有關)。
(2)并發癥
�、偌毙試乐卮x紊亂：
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)和高滲高血糖綜合征;
�、诟腥拘约膊。�
�、勐圆l癥：
a.微血管病變：
主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網膜病變尤為重要;
b.動脈粥樣硬化性心血管疾�。�
主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化等;
c.神經系統并發癥：
主要見于周圍神經、后根，亦可見于脊髓后索及肌肉;
d.糖尿病足
e.其他：
還可引起視網膜黃斑病、白內障、青光眼等。
2.1型糖尿病與2型糖尿病鑒別
| 分型 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
| 發病機制 | 胰島素絕對缺乏 | 胰島素相對不足 |
| 發病因素 | 與遺傳、自身免疫和環境因素有關 | 與遺傳有關 |
| 發病人群 | 青少年及兒童多見 | 40歲以上成人 |
| 體重變化 | 明顯消瘦 | 不同程度的體重下降 |
| 臨床癥狀 | 典型的“三多一少” （多尿、多飲、多食和體重下降） | 代謝紊亂綜合征，無典型“三多一少” |
(三)糖尿病的診斷標準：
糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)、或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)、或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
注：癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。
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(四)糖尿病的藥物治療：
1.鹽酸二甲雙胍類：
(1)是首選一線降糖藥;
(2)機制：不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用;
2.胰島素：
胰島素是控制高血糖的重要和有效手段;
(1)適應癥：
�、�1型糖尿病;
�、诟鞣N嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥;
�、凼中g、妊娠和分娩;
�、苄掳l并且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病病人;
�、菪略\斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖，或在糖尿病病程中無明顯誘因出現體重顯著下降者;
�、�2型糖尿病β細胞功能明顯減退者;
�、吣承┨厥忸愋吞悄虿�;
(2)采用胰島素治療方案后，有時早晨血糖升高的原因：
�、倮杳鳜F象：
即夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明段時間內出現高血糖，可能由于清晨皮質醇、生長激素等分泌增多所致;
�、赟omogyi效應：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。
【真題重現2019-名詞解釋】Somogyi效應
【答案】即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。
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（編輯：廣東華圖）
