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考點二：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)
DKA為最常見的糖尿病急癥，以高血糖、酮癥、酸中毒為主要表現，是胰島素不足、拮抗胰島素激素過多共同作用，所致的嚴重代謝紊亂綜合征。
(一)臨床表現：
| 代謝性酸中毒 | 呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味 |
| 糖尿病癥狀 | 意識障礙發生前，三多一少癥狀加重 |
| 中樞神經系統 | 嘔吐、頭痛、嗜睡，煩躁不安，晚期反射遲鈍，昏迷 |
| 失水 | 嚴重失水，尿少，皮膚黏膜干燥，眼眶凹陷，脈率增快，血壓下降 |
(二)與高滲高血糖綜合征鑒別
| 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲高血糖綜合征（HHS） | |
| 病史 | 常見于青少年 1型糖尿病病史 感染史 | 常見于老年 常有感染嘔吐腹瀉史 |
| 癥狀 | 慢（2~4天） 惡心嘔吐 口渴多尿 昏睡 | 慢（數日） 嗜睡、幻覺 震顫、抽搐 |
| 皮膚 | 失水，燥紅 | 嚴重失水 |
| 呼吸 | 深快 | 深快 |
| 脈搏 | 細速 | 細速 |
| 血壓 | ↓ | ↓ |
| 血糖 | ↑（16.7～33.3） | ↑>33.3 |
| 尿糖 | 陽性++++ | 陽性++++ |
| 血酮 | 顯著升高 | 正�；蛏愿� |
| 血鈉 | ↓或正常 | 正�；�↑↑ |
| pH | ↓ | 正�；蚪档� |
| PaCO2 | ↓ | 正�；蚪档� |
| 滲透壓 | 正�；蛏愿� | >320 |
(三)治療
1.補液(關鍵治療)：
(1)原則：
先快后慢，先鹽后糖;
(2)液體：
�、偈走x0.9%生理鹽水
�、谘�<13.9mmol/L，改輸5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理鹽水+IU短效胰島素(2～4：1)
(2)胰島素治療：
小劑量胰島素療法—0.1u/kg·h+負荷量10～20u
�、佥^少導致腦水腫、低血鉀、低血糖;
�、谘逡葝u素濃度可維持在100~200u/ml，降糖作用強;
�、墼摑舛扔幸种浦痉纸�、酮體生成的最大效應;
�、茉摑舛却龠M鉀離子進入細胞內的作用較慢。
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(3)補堿：
�、僦刚鳎�
a.經胰島素治療后，酸中毒可自行糾正，無需補堿;
b.pH<7.1，血HCO3-<5mmol/L給予5%NaHCO384ml，立即靜脈滴注生理鹽水或復方氯化鈉溶液。
�、谘a堿缺點：
補堿過多過快可導致腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降、反跳性堿中毒。
【真題重現2021-單選題】糖尿病酮癥酸中毒時呼出的氣味是（ ）
A.濃烈的酒味
B刺激性蒜味
C.爛蘋果味
D.氨味
【答案】C
【解析】糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病的嚴重并發癥，主要是酸中毒失代償后，疲乏、食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡、吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮);濃烈的酒味常見于酒精中毒;刺激性蒜味一般見于有機磷農藥中毒;氨味常見于腎臟衰竭出現尿毒癥。
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（編輯：廣東華圖）
