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在臨床麻醉醫學考試中，臨床鎮痛一般是占比也是比較大的部分，其中病人自控鎮痛的內容對學員而言相對不太熟悉。廣東衛生人才網就病人自控鎮痛的分類進行了總結梳理，希望能幫助大家更好地掌握。
一、PCA的概念、分類
1.PCA：病人自控鎮痛，即在病人感覺疼痛時按壓啟動鍵，通過由計算機控制的微量泵向體內注射設定量的藥物，其特點是在醫生設置的范圍內，病人自己按需要調控注射止痛藥的時機和劑量，達到不同病人、不同時刻、不同疼痛程度下的不同鎮痛要求。
2.PCA根據給藥途徑的不同可分為：靜脈PCA(PCIA)，硬膜外PCA(PCEA);皮下PCA(PCSA)和外周神經 PCA(PCNA)。
二、PCA的臨床應用范圍
1.術后急性疼痛的治療。
2.癌痛的治療。
3.內科疼痛病人如心絞痛，鐮狀細胞危象的治療。
4.分娩痛和剖腹產后的疼痛治療。
5.某些神經痛和骨關節病變。
三、PCA 有關的臨床問題及處理
(一)惡心嘔吐
阿片藥作用于中樞化學感受器及作用于胃腸道均可引起，手術病人的術前用藥，禁食時間，手術部位和術中用藥均可影響惡心嘔吐的嚴重程度。采用小劑量的氟哌啶或 5-羥色胺受體拮抗劑進行預防，可取得較好效果。
(二)呼吸抑制
阿片類藥物降低正常人的呼吸頻率和幅度，在術后病人，由于殘存鎮靜藥，肌松藥的作用，再合用阿片藥對呼吸的影響較為明顯。因此重點在于預防，從小劑量開始，密切觀察病人用藥后的反應。
(三)皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是皮下肥大細胞和巨噬細胞非特異性組胺釋放所致。，為劑量依賴性，劑量越大，發生率越高。
(四)內臟活動抑制
阿片藥能減弱內臟運動，引起便秘，胃潴留，尿潴留等。胃潴留進一步會引起胃內容物的反流和誤吸，也曾有報道 PCA 病人因為應用嗎啡引起奧迪括約肌痙攣而誘發胰腺炎。上述癥狀出現后可予以對癥處理。
(五)鎮靜
鎮靜也是阿片類藥物的副作用之一。但臨床上接受 PCA 治療的病人由于應用了最佳用藥量，減輕了病人的焦慮，且能在一定程度上改善病人的睡眠狀況。
(六)與硬膜外穿刺和局麻藥相關的并發癥
PCEA 可能會引起運動阻滯，使病人出現下肢無力，活動受限，影響術后早期活動，嚴重者有可能會引起下肢靜脈血栓形成。
例題1.PCA會出現哪些臨床表現：
A.皮膚瘙癢 B.內臟活動受到抑制
C.嗜睡 D.呼吸抑制
E.惡心嘔吐
1.【答案】ABDE。解析：臨床上接受 PCA 治療的病人由于應用了最佳用藥量，減輕了病人的焦慮，且能在一定程度上改善病人的睡眠狀況，而不是嗜睡。
以上就是病人自控鎮痛的分類，希望大家通過對這些知識點的著重學習，可以更好地記憶與區分，從而提高答題正確率。
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（編輯：廣東華圖）
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