國家醫學考試網：執業醫師資格考試備考之預防醫學知識點（四）

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　　夏天來了，天氣也是越來越熱，在這酷熱的氣候中很多的人都因為吃什么苦惱，是啊!夏季如果吃錯東西，很容易傷胃，胃雖然是一個強大的消化系統，但是也扛不住氣候和亂吃的雙重打擊啊!下面我們來總結一下中醫執業醫師實操第一站考試消化系的病證。

　　胃系、肝膽系病證總結

　　坦白的說，胃系病證很容易考~大家發現了嗎?因為幾乎都是鑒別診斷，任挑出兩個病證都能考一下鑒別診斷啦~所以我給大家以表格對比歸納的形式讓童鞋們一目了然的看一下整個的總結和知識點。

　　1.首先就是各種痛!見表

病名	病因	病機	主癥
黃疸	感受外邪、飲食勞倦	濕滯脾胃，肝膽不和，膽汁外溢	身黃、目黃、小便黃
萎黃	饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關	脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養	肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀

　　出鑒別診斷的題目往往是兩兩一對比，一定要抓住鑒別的要點!

　　2.嘔吐

　　嘔吐也需注意其鑒別診斷：

　　嘔吐與反胃的鑒別：相同點：病變部位均在胃，病機均是胃失和降，氣逆于上而且都有嘔吐的表現;鑒別點：病因不同，反胃是因脾胃虛寒，胃中無火致難以腐熟攝納的食物，嘔吐是因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同;具體表現的癥狀不同：反胃是朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢，嘔吐以有聲有物為特征。

　　嘔吐與噎膈的鑒別：相同點：皆有嘔吐的癥狀;鑒別要點：不同癥狀：嘔吐進食順暢，吐無定時，噎膈是進食不順或食入即吐，病程病情的不同：嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好，而噎膈多因內傷所致，病情較深，病程較長，預后欠佳。

　　3.泄瀉與痢疾

　　這兩個病的鑒別診斷尤為重要!共性：發生的高發季節在夏、秋，病位均在胃腸，由于外感時邪、內傷飲食導致的大便異常;鑒別要點：泄瀉是由于脾虛濕盛所致，而痢疾則是由于腸中積滯，氣血凝滯所致，病因有所不同，癥狀也是不同的，泄瀉便稀，痢疾出現腹痛、腹瀉、里急后重，下痢赤白膿血，且痢疾具有傳染性。

　　4.黃疸

名	病因	病機	主癥
黃疸	感受外邪、飲食勞倦	濕滯脾胃，肝膽不和，膽汁外溢	身黃、目黃、小便黃
萎黃	饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關	脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養	肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀

　　黃疸與萎黃雖都帶“黃”字，但是有什么不同呢?

　　陽黃和陰黃有是怎樣鑒別的呢?

　　應根據黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別：陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數;陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

　　童鞋們還仍需注意陽黃和陰黃下屬的辯證論治，主要還是抓主癥才予以鑒別出來~

　　胃和肝膽系的病證已給童鞋們總結完畢，主要的是它們的鑒別診斷及要點，考場上不要慌，把鑒別的要點抓住其實并不難哦~一定要一條條的捋順出來，才不會失其條理性。

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（編輯：廣東華圖）