國家醫學考試網：執業醫師資格考試備考之預防醫學知識點（三）

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　　肺系的重點我們在如何搞定中醫執業醫師實操第一站：大病例(一)和(二)里已經總結完畢。本文，我們開始總結心系病癥。

　　一.心悸

　　心悸我們都不陌生，說白了心律失常嘛，但是它的證型就顯得尤為重要，七個證型中重點說兩個證型，見下表：

　　心陽不振證水飲凌心證

　　主癥心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

　　病機心陽虛衰，無以溫養心神脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神

　　治法溫補心陽，安神定悸振奮心陽，化氣行水，寧心安神

　　方劑桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減苓桂術甘湯加減

　　心悸與奔豚的鑒別診斷：

　　奔豚發作時，也會覺得心胸的躁動不安。鑒別的要點在于發作的來源不同，心悸為心中的劇烈跳動，發自于心，奔豚乃上下沖逆，發自少腹。

　　二.胸痹

　　胸痹的證型我們不難判斷做出正確的解答，但是需要強調的是胸痹與幾個病證的鑒別，表格歸納：

　　病變部位疼痛性質病發原因及臨床表現

　　胸痹心悶痛常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解

　　懸飲肺胸脅脹痛疼痛持續不解，多伴有咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候

　　胃脘痛胃脹痛胃脘痛與飲食相關，局部有壓痛，持續時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀

　　真心痛心劇烈痛是胸痹的進一步發展，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節、脈微或結代等危重急癥

　　三.不寐

　　不寐的證型并不難區分，關鍵還是在于它的用藥，還有鑒別診斷：不寐應于一時性失眠、生理性少寐、其它病痛引起的失眠相區別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態。若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。

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（編輯：廣東華圖）