國家醫學考試網：執業醫師資格考試備考之心肌梗死

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　　心肌梗死：

　　1.病因：最常見的原因是斑塊血栓形成(90%)。斑塊血栓形成，導致冠狀動脈。

　　2.臨床表現：

　　1)癥狀：

　�、俸冒l：前降支，其供應范圍為左室前壁、心尖部、室間隔前2/3。

　�、谛赝矗鹤钕瘸霈F，可有發熱、惡心、嘔吐和上腹脹痛等表現。休息和含服硝酸甘油多不緩解。

　�、坌穆墒С＃阂娪�75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。

　�、艿脱獕汉托菘耍盒脑葱�，心急廣泛壞死，40%以上。

　　2)體征：

　�、俜磻�性纖維性心包炎，2-3天出現心包摩擦音;

　�、诙�尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂，心尖區粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀刺音。

　　3)心電圖：

　　特征性改變為新出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演變。

　　3.鑒別診斷

　　1)主動脈夾層：急起胸背部撕裂樣劇痛，兩上肢血壓和脈搏有明顯差異，伴有虛脫表現，血壓升高。主動脈縮窄：上肢血壓大于下肢血壓。

　　2)肺動脈栓塞：I導聯S波加深，Ⅲ導聯Q波顯著，T波倒置(S1Q3T3加深)

　　3)急性心包炎：ST段弓背向下抬高。心絞痛病人心電圖特點：ST段壓低。

　　4.并發癥

　　1)乳頭肌功能失調或斷裂：心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣雜音;功能失調為一過性收縮期雜音，斷裂為持續性收縮期雜音。

　　2)心臟破裂：常在起病1周出現，好發部位：左心室游離壁破裂。位置：胸骨左緣3-4肋間。

　　3)栓塞：最常引起腦栓塞。下肢深靜脈血栓形成部分脫落，產生肺栓塞。

　　4)心室膨脹瘤(室壁瘤)：好發部位：左心室。

　　5)心肌梗死后綜合癥：表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀。

　　例題：

　　急性心肌梗死早期(24小時內)死亡主要由于

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.腦栓塞

　　正確答案：C

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（編輯：廣東華圖）