國家醫學考試網：執業醫師資格考試備考之預防醫學知識點（五）

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　　結合歷年中醫執業醫師考試題來看，這么多的病證并不是面面俱到的考過，超綱的也會有，有的童鞋很擔心的問我，“超綱的題多嗎?難嗎?”可以肯定的是超綱的不多，一道，撐死兩道，難度這個就不好把握了，但我可以說是比較偏的。所以大家要拿捏自如，不要去看超綱的，這樣會以小失大的，把握重中之重，這才是通往必過的捷徑。好，我們立即進入正題!

　　1.癇病、中風、厥證、痙證

　　這四個病兩兩的鑒別診斷是很多個高頻的考點，可謂是重點的重點，考官的最愛啊。一提到鑒別我們的答題步驟就是，從他們的共性開始再去說不同，這樣看起來會很有邏輯，不能東扯一句西扯一句，接下來我們就進入具體的鑒別診斷：

　　癇病與中風：

　　共性：均有突然撲到，昏不知人;

　　個性：癇病有發作史，發作時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥。

　　癇病與厥證：

　　共性：均有突然撲到，昏不知人;

　　個性：厥證還有面色蒼白，四肢厥冷，而無癇病中的口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫的癥狀。

　　癇病與痙證：

　　共性：都具有四肢抽搐的癥狀;

　　個性：但癇病僅見于發病時，而痙證多見于持續發作，并伴有角弓反張，身體強直，經治療恢復或仍有原發病的存在。

　　其實這兩兩的鑒別診斷并不難，關鍵是要知道這是什么病，每個病的臨床表現都很清楚，那鑒別診斷自然而然就出來了。

　　2.頭痛與眩暈

　　這個的鑒別和咱們上面說過的鑒別路子就不一樣。我們具體的看一下

　　頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者的不同點是：病因不同，頭痛之病因有外因和內傷兩方面，眩暈則以內傷為主;臨床表現不同，頭痛以疼痛為主，實證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

　　3.水腫

　　水腫是腎系的疾病，分為陰水和陽水的，這里的陰陽指的是身體的上下，所以不難區分;

　　需鑒別的是水腫與鼓脹：

　　共性：二者均可見肢體水腫，腹部膨隆;

　　個性：癥狀具體不同：鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫，而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁無青筋暴露;二者具體病變的臟腑不同：鼓脹是由肝脾腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中，水腫是肺脾腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。

　　4.淋證、癃閉

　　這個放在一起說不用多說童鞋們也知道，經常出鑒別診斷!

　　共性：均有小便量少，排尿困難的癥狀;

　　個性：淋證的是尿頻尿痛，尿總量多是正常的，癃閉沒有尿痛，每日的排尿量是小于正常的，嚴重時甚至無尿，二者是可以相互轉化的，癃閉復感濕熱�？刹�發淋證，而淋證日久不愈亦可發展成癃閉。

　　我們不難發現鑒別診斷的重要性，所以童鞋們重點關注的是高頻的鑒別診斷，反復的去看，我也告訴大家答題的套路，大多數是遵照共性和個性的思路去解答，思路捋順好了，孰能生巧，還會為童鞋們繼續總結哦。

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（編輯：廣東華圖）