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臨床醫師考試知識點匯總|慢性二尖瓣關閉不全的臨床表現
心臟瓣膜病是由多種原因引起的心臟瓣膜狹窄或(和)關閉不全所致的心臟疾病。正常情況下，心臟瓣膜開放使血液向前流動，心臟瓣膜關閉則可防止血液反流，從而保證心臟內血流的單向流動。當瓣膜狹窄時，心腔壓力負荷增加;瓣膜關閉不全時，心腔容量負荷增加些血流動力學改變可導致心房或心室結構改變及功能失常，最終出現心力衰竭、心律失常等臨床表現。心臟瓣膜病也是執業醫師中�？嫉闹R點，下面各位學員就和小編一起回顧下二尖瓣關閉不全的臨床表現。
(一)癥狀：
慢性二尖瓣關閉不全病人的臨床癥狀輕重取決于二尖瓣反流的嚴重程度及關閉不全的進展速度、左心房和肺靜脈壓的高低、肺動脈壓力水平及是否合并有其他瓣膜損害和冠狀動脈疾病。如輕度二尖瓣關閉不全者可以持續終身沒有癥狀;對于較重的二尖瓣關閉不全，通常情況下，從罹患風濕熱至出現二尖瓣關閉不全的癥一般超過20年，但一旦發生心力衰竭，則進展常較迅速程度較重的二尖瓣關閉不全病人，由于心排量減少，可出現為疲乏無力，活動耐力下降;同時，肺靜脈淤血導致程度不等的呼吸困難，包括勞力性呼吸困難、靜息性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸等。發展至晚期則出現右心衰竭的表現，包括腹脹、食欲缺乏。肝臟淤血腫大、水腫及胸、腹腔積液等。在右心衰竭出現后，左心衰竭的癥狀反而有所減輕。另外，合并冠狀動脈疾病的病人因心排血量減少，可出現心絞痛的臨床癥狀。
(二)體征：
1.心界：向左下擴大，心尖搏動向下向左移位，收縮期可觸及高動力性心尖搏動;右心衰竭時可見頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、肝大及雙下肢水。
2.心音：二尖瓣關閉不全時，心室舒張期過度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音減弱;由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關閉提前，導致第二心音分裂;嚴重反流可出現低調第三心音，但它未必提示心衰，而可能是收縮期左心房存留的大量血液迅速充盈左心室所致。
3.心臟雜音：二尖瓣關閉不全的典型雜音為二尖區全收縮期吹風樣雜音，雜音強度≥3/6級，可伴有收縮期震顫。前葉損害為主者雜音向左腋下或左肩腳下傳導，后葉損害為主者雜音向心底部傳導。二尖瓣脫垂時收縮期雜音出現在喀喇音之后，腱索斷裂時雜音可似海鷗嗚或樂音性。嚴重反流時，由于舒張期大量血液通過二尖瓣口，導致相對性二尖瓣狹窄，故心尖區可聞及短促的舒張中期隆隆樣雜音。相對性二尖瓣關閉不全雜音與心功能狀況呈正相關，心功能改善和左心室縮小時雜音減輕，而器質性二尖瓣關閉不全產生的收縮期雜音，心功能不全時雜音減輕，心功能改善時雜音增強，可伴二尖瓣狹窄產生的舒張期隆隆樣雜音。
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（編輯：廣東華圖）
