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臨床醫師考試知識點匯總|慢性二尖瓣關閉不全的治療
心臟瓣膜病是由多種原因引起的心臟瓣膜狹窄或(和)關閉不全所致的心臟疾病。正常情況下，心臟瓣膜開放使血液向前流動，心臟瓣膜關閉則可防止血液反流，從而保證心臟內血流的單向流動。當瓣膜狹窄時，心腔壓力負荷增加;瓣膜關閉不全時，心腔容量負荷增加些血流動力學改變可導致心房或心室結構改變及功能失常，最終出現心力衰竭、心律失常等臨床表現。心臟瓣膜病也是執業醫師中�？嫉闹R點，下面各位學員就和小編一起回顧下二尖瓣關閉不全的治療。
慢性二尖瓣關閉不全病人在相當長時間內元癥狀，但一旦出現癥狀，則預后差。
(一)內科治療：
二尖瓣關閉不全在相當時期內可元癥狀，此時元需治療，但應定期隨訪，重點是預防風濕熱及感染性心內膜炎的發生。無癥狀且為竇性心律的二尖瓣關閉不全病人，如無左心房和左心的擴張及肺動脈高壓證據，其運動沒有限制。如左心室明顯增大(左心室舒張末內徑≥60mm)、靜息時存在左心室收縮功能不全或存在肺動脈高壓，則應避免競技性運動、已有癥狀的二尖瓣反流，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)己證明能減低左心室容積，緩解癥狀。血管擴張劑對于慢性二尖瓣關閉不全作用不大;如合并房顫，亦應長期抗凝治療，INR目標值同二尖瓣狹窄。
(二)手術治療：
慢性二尖瓣關閉不全的手術適應證：①重度二尖瓣關閉不全伴NYHA心功能分級III或IV級;②NYHA心心功能分級II級伴心臟大，左心室收縮末期容量指數(LVESVI)>30m2m2;③重度二尖瓣關閉不全，LVEF減低，左心室收縮及舒張末期內徑增大，LVESVI高達60ml/m2.雖無癥狀也應考慮手術治療。
常用的手術方法有二尖瓣修補術和二尖瓣置換術。前者適用于瓣膜損壞較輕，瓣葉無鈣化，瓣環有擴大，但瓣下臟索無嚴重增厚者，手術死亡率低，術后射血分數的改善較好，不需終生抗凝治療，占所有適合手術病人的70%。后者適用于瓣膜損壞嚴重者，其手術死亡率約為5%。
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（編輯：廣東華圖）
