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知識點41：上消化道出血再出血的判斷
有下列表現，應認為上消化道出血有繼續出血。
1.反覆嘔血、黑糞次數及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。
2.胃管抽出物有較多新鮮血。
3.在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏，一般狀況未見改善;或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。
4.血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高醫療衛生人才網搜集整理。
5.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或繼續升高。該指征僅作參考，因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍。
如果病人自覺癥狀好轉，能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩定不再下降，則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。
知識點42：導尿注意事項
對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發生血尿。
知識點43：吸氧
吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧時濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內泡沫張力。
知識點44：急性心肌梗死溶栓療法的適應癥
急性心肌梗死溶栓療法的適應癥：
(1)2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。
(2)ST段抬高的心肌梗死發病時間已達12～24h，但如有進行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。
知識點45：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥
急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：
(1)既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件;
(2)近期(2～4周)活動性內臟出血(月經除外)、外科大手術、創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間(>10min)的心肺復蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;
(3)嚴重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;
(4)可疑主動脈夾層;
(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。
知識點46：熱水坐浴的目的
(1)減輕直腸、盆腔內器管的淤血。
(2)消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術后。
知識點47：氧療
低濃度氧療60%，適用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的病人醫療衛生人才網搜集整理。
知識點48：前負荷
前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。
前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍內，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢?
(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。
(2)內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。
(3)全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導致有效循環血量減少，可使前負荷降低。
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（編輯：廣東華圖）
