中國衛生人才網_2022年衛生資格考試備考：急性呼吸窘迫綜合癥

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　　急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由肺內原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發病機制也各有不同。臨床表現多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規氧療糾正的低氧血癥等;目前，國際上多采用“柏林定義”對ARDS作出診斷及嚴重程度分層，并需與多種疾病進行鑒別診斷。臨床檢查內容涉及：診斷與鑒別診斷、治療監測與指導治療、危重程度及預后評測等;急性呼吸窘迫綜合征治療包括機械通氣治療與非機械通氣治療兩大類，其有效治療方法仍在繼續探索。ARDS治療的關鍵在于原發病及其病因，如處理好創傷，遲早找到感染灶，針對病的菌應用敏感的抗生素，制止炎癥反應進一步對肺的損作;更緊迫的是要及時糾正患者嚴重缺氧，贏得治療基礎疾病的寶貴時間。在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發感染和氧中毒等并發癥的發生。根據肺損傷的發病機制，探索新的藥理治療也是研究的重要方向。

　　急性呼吸窘迫綜合征的診斷

　　在某些嚴重情況(如嚴重創傷、重大手術、難治性休克、體外循環)的基礎上，病人出現以下情況，應考慮急性呼吸窘迫綜合征：

　　1.突發呼吸頻數，超過30次/分，窘迫，進行性加重的呼吸困難，發紺，以上癥狀不因給氧而改善;

　　2.肺部出現各種啰音，甚至大水泡音;

　　3.X線檢查出現斑片狀或大片狀浸潤陰影，毛玻璃樣改變;

　　4.血氣分析PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300(ALI)，PaO2/FiO2<200(ARDS)。

　　急性呼吸窘迫綜合征的護理要點

　　1.一般護理

　　(1)安置病人于呼吸監護病室實施特別監護。保持室內空氣清新，定時進行通風換氣和空氣、地面消毒，通風換氣時應做好病人的保暖工作，防止受涼。

　　(2)對神志清醒的使用機械通氣的病人，應通過語言或非語言的方式與其加強溝通，給予心理支持。

　　(3)通過鼻飼或靜脈高營養及時補充熱量和高蛋白、高脂肪。

　　(4)遵醫囑輸液，維持適當的體液平衡，嚴格控制輸液速度，防止因輸液不當而誘發或加重肺水腫。

　　(5)加強皮膚和口腔護理，防止繼發感染。

　　2.給氧護理

　　迅速糾正低氧血癥是搶救急性呼吸窘迫綜合征最重要的措施。遵醫囑給予高濃度(>50%)、高流量(4～6L/min)氧以提高氧分壓，在給氧過程中氧氣應充分濕化，防止氣道黏膜干裂受損。給氧時，應記錄吸氧方式、吸氧濃度和時間，并觀察氧療效果和副反應，防止發生氧中毒。

　　3.病情觀察

　　觀察生命體征和意識狀態，尤其是呼吸困難和發紺的病情變化。注意每小時尿量變化，準確記錄24小時出入液量。遵醫囑及時送檢血氣分析和生化檢測標本。

　　4.做好人工氣道和機械通氣的常規護理。

　　5.加強心理護理，緩解病人的緊張和焦慮。

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（編輯：廣東華圖）