國家醫學考試網：執業醫師資格考試備考之傳染病的特征考點總結

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　　一、基本特征

　　傳染病與其他疾病的主要區別在于其具有下列四個基本特征。對這些基本特征不要孤立地看而應綜合地考慮。

　　(一)病原體

　　每種傳染病都是由特異性病原體引起的。病原體可以是微生物或寄生蟲，歷史上許多傳染病都是先認識其臨床和流行病學特征然后才認識其病原體的。隨著研究水平的不斷提高和深入，對各種傳染病病原體的認識也逐漸加深。由于新技術的應用，有可能發現新的傳染病病原體。

　　(二)傳染性

　　這是傳染病與其他感染性疾病的主要區別。例如，耳源性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎，在臨床上都表現為化膿性腦膜炎，但前者無傳染性，無須隔離，后者則有傳染性，必須隔離。傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期„它在每一種傳染病中都相對固定，可作為隔離病人的依據之一。

　　(三)流行病學特征

　　傳染病的流行需有傳染源、傳播途徑和人群易感性這三個基本條件。流行過程在自然和社會因素的影響下，表現出各種特征，如血吸蟲病只呈地方性流行，傳染病的發病可分為敢發性發病、流行、大流行和暴發流行。當某傳染病在某地的發病率仍處于常年水平時稱為散發性發病。若某傳染病的發病率顯著高于近年來的一般水平時稱為流行;若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行，傳染病病例發病時間的分布高度集中于一個短時間之內者稱為暴發流行。傳染病發病率在時間上(季節分布)、空間上(地區分布)、不同人群(年齡、性別、職業)中的分布，也是流行病學特征。

　　(四)感染后免疫

　　免疫功能正常的人體經顯性或隱性感染某種病原體后，都能產生針對該病原體及其產物(如毒素)的特異性免疫.通過血淸中特異性抗體的檢測可知其是否具有免疫力。感染后獲得的免疫力和疫苗接種一樣都屬于主動免疫。通過注射或從母體獲得抗體的免疫力都屬于被動免疫，感染后免疫力的持續時間在不同傳染病中有很大差異。有些傳染病，如麻疹、脊髄灰質炎和乙型腦炎等，感染后免疫力持續時間較長，往往保持終生;但有些傳染病則感染后免疫力持續時間較短，如流行性感冒、細菌性痢疾和阿米巴病等。

　　二、臨床特點

　　(一)病程發展的階段性

　　急性傳染病的發生、發展和轉歸，通常分為四個階段。

　　1.潛伏期

　　從病原體侵人人體起，至開始出現臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。每一個傳染病的潛伏期都有一個范圍(最短、最長)，并呈常態分布，是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據。潛伏期相當于病原體在體內定位、繁殖和轉移、引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現之前的整個過程。因此，潛伏期的長短一般與病原體的感染貴成反比。如果主要由毐素引起病理生理改變的傳染病，則與毒素產生和播散所需時間有關.如細菌性食物中毒，毒素在食物中巳預先存在，則潛伏期可短至數十分鐘�？袢�病的潛伏期取決于狂大病毒進人體內的部位，距離中樞神經系統越近則潛伏期越短。

　　2.前驅期

　　從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅期在前驅期中的臨床表現通常是非特異性的，如頭痛、發熱、疲乏、食欲下降和肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有，一般持續1~3天。起病急驟者，可無前驅期。

　　3.癥狀明顯期

　　急性傳染病患者度過前驅期后，某些傳染病、如麻瘆、水痘患者絕大多數轉入癥狀明顯期。在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征都通常獲得充分的表現、如具有特征性的皮疹、黃疸、肝、脾大和腦膜刺激征等。然而，在某些傳染病，如脊髄灰質炎、乙型腦炎等，大部分患者可隨即進人恢復期，臨床上稱為頓挫型,僅少部分患者進人靡狀明顯期。

　　4.恢復期

　　當機體的免疫力增長至一定程度，體內病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復期。在此期間，體內可能還有殘余病理改變(如傷寒)或生化改變(如病毒性肝炎病原體尚未能被完全清除(如霍亂、痢疾)，但食欲和體力均逐漸恢復。血淸中的抗體效價亦逐漸上升至最高水平。

　　有些傳染病病人在病程中可出現再燃或復發。再燃是指當傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發病的癥狀與體征再度出現的情形。復發是指當患者進人恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于體內殘存的病原體苒度繁殖而使臨床表現再度出現的情形再燃和復發可見于傷寒、瘧疾和細菌性痢疾等傳染病。

　　后遺癥：是指有些傳染病患者在恢復期結束后，某些器官功能長期都未能恢復正常的情形后遺癥多見于以中樞神經系統病變為主的傳染病，如脊髄灰質炎、乙型腦炎和流行性腦脊髓膜炎等。

　　(二)常見的癥狀與體征

　　1.發熱：大多數傳染病都可引起發熱;如流行性感冒、恙蟲病、結核病和瘧疾等。

　　(1)發熱程度：臨床上可在口腔舌下、腋下或直腸探測體溫。其中，口腔和直腸需探測3分鐘，腋下需探測10分鐘。以口腔溫度為標準，發熱的程度可分為：

　�、俚蜔幔后w溫為37.5~37.9℃,

　�、谥卸劝l熱：體溫為38～38.9℃,

　�、垠{熱：體溫為39～40.9℃，

　�、艹�高熱：體溫達41℃以上。

　　(2)傳染病的發熱過程可分為3個階段：

　　1)體溫上升期

　　是指病人于病程中體溫上升的時期。若體溫逐漸升高，患者可出現畏寒，可見于傷寒、細菌性痢疾等。若體溫急劇上升至39℃以上，則常伴寒戰，可見于培疾、登革熱等。

　　2)極期

　　是指體溫上升至一定高度，然后持續一段較長時間的時期。

　　3)體溫下降期

　　是指升髙的體溫緩慢或快速下降的時期。有些傳染病，如傷寒.結核病等多需經數天后才能降至正常水平,有些傳染病，如瘧疾、敗血癥等則可于數十分鐘內降至正常水平，同時常伴有大量出汗。

　　(3)熱型及其意義：熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義，較常見的有5種熱型：

　　1)稽留熱：體溫升高達的39℃以上而且24小時相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疫傷寒等的極期。

　　2)弛張熱：24小時體溫相差超過1℃，但最低點未達正常水平，常見于敗血癥。

　　3)間歌熱：24小時內體溫波動于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥等。

　　4)回歸熱：是指高熱持續數日后自行消退，但數日后又再出現高熱.可見于回歸熱、布魯菌病等。若在病程中多次重復出現并持續數月之久時稱為波狀熱。

　　5)不規則熱：是指發熱病人的體溫曲線無一定規律的熱型，可見于流行性感冒、敗血癥等。

　　2.發疹

　　許多傳染病在發熱的同時伴有發疹，稱為發疹性傳染病。發疼時可出現皮疼。分為外疼和內疼(黏膜疼)兩大類。出瘡時間、部位和先后次序對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。如水痘、風疹多于病程的第一日出皮疹，猩紅熱多于第二日，麻疹多于第三日,斑疼傷寒多于第五日，傷寒多于第六日等。水痘的皮疹主要分布于軀干;麻疹的皮疹先出現于耳后、面部、然后向軀千、四肢菱延，同時有黏膜疹(科氏斑)。

　　皮疹的形態可分為4大類：

　　1)斑丘疫

　　斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、趣紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細胞增多癥等。玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見于傷寒、沙門菌感染等。斑丘疹是指斑疫與丘瘡同時存在，可見于麻疫、登革熱、風疹、傷寒、猩紅熱及科薩奇病毒感染等傳染病。

　　2)出血疹亦稱瘀點,多見于腎綜合征出血熱、登革熱和流行性腦脊髄膜炎等傳染病。出血疹可相互融合形成瘀斑。

　　3)皰疹：多見于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見于立克次體痘及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若皰疹液呈膿性則稱為膿皰疹。

　　4)蕁麻疹，可見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等

　　有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓膜炎等，可同時出現斑丘疹和出血疹。焦痂發生于昆蟲傳播媒介叮咬處，可見于恙蟲病、北亞蜱媒立克次體病等。

　　3.毒血癥狀

　　病原體的各種代謝產物，包括細菌毒素在內，可引起除發熱以外的多種癥狀，如疲乏，全身不適，厭食，頭痛，肌肉、關節和骨骼疼痛等。嚴重者可有意識障礙、請妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等表現，有時還可引起肝、腎損害，表現為肝、腎功能的改變。

　　4.單核-吞睡細胞系統反應

　　在病原體及其代謝產物的作用下，單核-吞噬細胞系統可出現充血、增生等反應，臨床上表現為肝、脾和淋巴結腫大。

　　(三)臨床類型

　　根據傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性型;按病情輕重可分為輕型、典型(也稱中型或普通遼)、重型和暴發型。

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（編輯：廣東華圖）