國家醫學考試網：執業醫師資格考試備考之呼吸衰竭

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　　呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀 態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

　　【臨床表現】

　　癥狀

　�、�、呼吸困難：較早表現為呼吸頻率增快，病情加重時出現呼吸困難、輔助呼吸 肌活動加強，如三凹征。

　�、�、發紺：是缺氧的典型表現

　�、�、精神-神經癥狀：急性呼吸衰竭可出現精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

　�、�、循環系統表現:多數患者有心動過速;嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害、血壓下降、心律失常及心臟驟停等。

　�、�、消化和泌尿系統表現：嚴重呼吸衰竭時可損害肝腎功能，可出現上消化道出血 尿蛋白、紅細胞、和管型尿等

　　【輔助檢查】

　�、�、動脈血氣分析 ： PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg

　�、�、胸部影像學檢查：X 線胸片、CT 等。

　�、�、其他檢查:尿中可見紅細胞,蛋白及管型,丙氨酸氨基轉移酶和尿素氮升高,亦可有低血鉀,高血鉀,低血鈉,低血氯

　　【主要護理問題】

　�、�、低效型呼吸型態

　�、�、清理呼吸道無效

　�、�、自理能力缺陷 與肺的順應性降低、呼吸肌疲勞、呼吸道阻力增加等有 關。 與呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲勞，無效 咳嗽或咳嗽無力有關。 與長期患病、反復急性發作致身體虛弱有關。

　�、�、營養失調：低于機體需要量 與攝入不足、呼吸功增加和呼吸道感染致能 量消耗增多有關。

　�、�、潛在并發癥

　　【護理目標】

　�、�、患者缺氧癥狀及呼吸功能得到改善。 肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克等。

　�、�、保持患者呼吸道通暢，促進有效排痰。

　�、�、患者自理能力得到改善或提高。

　�、�、患者營養狀況得到改善或維持。

　�、�、潛在并發癥能夠得到及時的預防治療與處理。

　　【護理】

　�、�、保持呼吸道通暢 氣道不暢可加重呼吸機疲勞,氣道分泌物積聚時可加重感染,并可導致肺不張,減少呼吸面積,加重呼吸衰竭,因此,保持氣道通暢是糾正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施.

　　1.清除呼吸道分泌物及異物

　　2.緩解支氣管痙攣:用支氣管舒張藥,必要時給予糖皮質激素以緩解支氣管痙攣.急性呼吸衰竭病人需要靜脈給藥

　　3.建立人工氣道:如上述方法不能有效保持氣道通暢,可采用簡易人工氣道,氣管插管或氣管切開建立人工氣道,以方便吸痰和作機械通氣治療.

　�、�、氧療 任何類型的呼吸衰竭都存在低氧血癥,故氧療是呼吸衰竭病人的重要治療措施,但不同類型的呼吸衰竭其氧療的指征和給氧的方法不同,原則上Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度

　　(<35%)持續吸氧,Ⅰ型呼吸衰竭給予高濃度(>35%)吸氧

　�、�、增加通氣量,減少CO2潴留

　　1.呼吸興奮劑：可通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，但同時增加呼吸做功，增加耗氧量和CO2的產生量，所以必須在保持氣道通暢的前提下使用，否則會促發和(或)加重呼吸肌疲勞，加重CO2潴留

　　2.機械通氣：對于呼吸衰竭嚴重，經上述處理不能有效地改善缺氧和CO2潴留時，需考慮機械通氣

　�、�、抗感染

　　感染是呼吸衰竭的重要病因之一，特別是慢性呼吸衰竭急性加重感染是最常見誘因，一些非感染性因素誘發的呼吸衰竭加重也常繼發感染

　�、�、其他

　　1.糾正酸堿平衡失調 ：急性呼吸衰竭常容易合并代謝性酸中毒，應及時加以糾正。

　　2.病因治療：引起呼吸衰竭的原因有很多，因此在解決呼吸衰竭本身造成危害的同時，須采取適當的措施消除病因，此乃治療呼吸衰竭的根本所在

　　3.支持治療：重癥病人需轉入ICU進行積極搶救和監測，預防和治療肺動脈高壓，肺源性心臟，腎功能不全和消化道功能障礙，尤其要注意防治多器官功能障礙綜合征

　　【健康指導】

　�、�、指導患者腹式和縮唇呼吸訓練及家庭氧療，改善通氣。

　�、�、注意防寒保暖，戒煙，盡量少去公共場所，積極預防和治療上呼吸道感染。

　�、�、鼓勵患者根據病情適當活動。

　�、�、鼓勵家屬多給予關心和照顧。 ①、氧濃度的選擇 ④、氧療監護內容 ①、支氣管擴張劑的使用 ③、鎮靜劑的使用 ②、呼吸興奮劑的使用 ②、吸氧工具的選擇 ③、氧療效果評價 目的是借重力作用，排除痰液。 目的是松動附著與氣管壁的痰液以利于排出。 用鎮靜劑，以防呼吸

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（編輯：廣東華圖）