國家醫學考試網_鄉村全科助理醫師考試《全科醫療》之食管癌

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　　食管癌

　　食管癌是發生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，主要為鱗癌和腺癌。臨床上以進行性吞咽困難為進展期的典型癥狀。在我國惡性腫瘤中發病率居第三位、死亡率居第四位。

　　一、病因

　　(一)亞硝胺類化合物和真菌毒素

　　在食管癌高發區，糧食和飲水中的亞硝胺含量明顯高于其他地區，且與當地食管癌和食管上皮重度增生呈正相關。霉變食物中的黃曲霉素等真菌能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而且能促進亞硝胺等致癌物質的合成，常與亞硝胺協同致癌。

　　(二)慢性理化刺激及炎癥

　　長期吸煙和飲酒，喜食粗糙或過燙食物等對食管黏膜的慢性理化刺激，胃食管反流病、食憩室等慢性食管疾病引起的炎癥，均可導致食管癌的發生率增高。

　　(三)營養因素

　　維生素(A、B2、C、E，葉酸等)、鋅、硒、鉬等微量元素的缺乏，是食管癌的好發危險性因素。

　　(四)遺傳因素

　　食管癌的發病常表現為家族傾向。其中父系最高，母系次之，旁系最低。

　　二、病理

　　食管癌的病變以中段居多，下段次之，上段最少。食管癌最常見的組織病理類型為鱗癌，占居90%，腺癌次之。食管癌的主要轉移方式是淋巴轉移。

　　三、臨床表現

　　(一) 早期癥狀：早期癥狀多不典型，主要表現為胸骨后不適、燒灼感針刺及牽拉樣痛，可有食管通過緩慢、滯留或輕度哽咽感。

　　(二) 中晚期癥狀：

　　1. 進行性吞咽困難，是中晚期食管癌的典型癥狀。也是大多數病人的主要就診病因。常由固體食物咽下困難發展為流體食物也不能咽下。

　　2. 食物反流：

　　3. 咽下疼痛：由食管糜爛、潰瘍，近端食管炎癥所致，以近熱食或酸性食物后明顯，可涉及頸、肩胛、前胸及后背等部位。

　　4. 其他癥狀：腫瘤壓迫喉返神經可出現聲音嘶啞、嗆咳;侵犯膈神經可導致呃逆;出現肝轉移可發生黃疸等其他器官轉移癥狀，晚期食管癌的患者常表現為惡病質體征。

　　四、輔助檢查

　　1. 胃鏡：是食管癌診斷的首選方法�？芍苯佑^察病灶，并取活檢以確診。

　　2. 食管鋇劑造影：當病人無法行胃鏡檢查時，可選擇此方法。鋇劑造影主要表現為：①黏膜皺襞破壞，代之以雜亂不規則的影像;②管腔局限性狹窄，病變處食管僵硬，近段食管擴張;③不規則充盈缺損或龕影。

　　3. CT：可明確顯示食管與鄰近縱隔器官的解剖關系，腫瘤外侵程度及轉移病灶，用以確定手術方式和放療方案。

　　4. EUS(超聲內鏡檢查)：有助于判斷食管癌的壁內浸潤深度，腫瘤對周圍器官的侵犯情況以及異常腫大淋巴結，對腫瘤分期，治療方案的選擇以及判斷預后有指導意義。

　　五、防治原則。

　　(一) 治療：食管癌的主要治療方法有外科治療、放化療和綜合治療。

　　(二) 預防：

　　1.病因學預防：改良飲水、去霉防菌、改變不良生活習慣等;

　　2.發病學預防：應用預防藥物、積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如：食管炎、息肉、憩室等。

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（編輯：廣東華圖）