國家醫學考試網_鄉村全科助理醫師考試之肺炎的表現與診斷

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　　肺炎的表現與診斷

　　肺炎，指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎

　　一、臨床表現

　　(1)癥狀：發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。

　　(2)體征：呼吸增快、鼻翼煽動、發紺，可有肺實變體征如叩診濁音、語顫增強，病變部位可聞及濕啰音，合并胸腔積液者，患側叩診濁音、語顫減弱、呼吸音減弱。

　　二、診斷與鑒別診斷

　　(1)社區獲得性肺炎：在醫院外罹患的感染性肺炎，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。診斷依據：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)聞及濕啰音;④白細胞增多或減少;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①-④中任何一項加⑤可診斷。

　　(2)醫院獲得性肺炎：指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而入院48小時后發生的肺炎。診斷依據：X線檢查出現新的或進展的肺部浸潤影加上下列三個臨床癥狀中的兩個或兩個以上可診斷：①體溫>38.0℃;②血白細胞增多或減少;③膿性氣道分泌物。

　　(3)重癥肺炎：主要標準：需要有創機械通氣;感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分鐘;②氧合指數(PaO2/FiO2)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙或定向障礙;⑤氮質血癥(BUN≥7mmol/L);⑥白細胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<100×109/L);⑧低體溫(<36.0℃);⑨低血壓，需要強力的液體療法支持。符合一項主要標準或次要標準以上者可診斷為重癥肺炎。

　　鑒別診斷有以下幾個。

　　(1)肺結核：全身中毒癥狀，胸片、痰涂片可幫助鑒別，抗菌治療無效。

　　(2)肺癌：中老年多見，可有痰中帶血，胸部CT、纖維支氣管鏡和痰液脫落細胞等檢查可幫助鑒別

　　(3)肺血栓栓塞癥：多有靜脈血栓的危險因素，可有咯血、暈厥、呼吸困難，D-二聚體和CT肺動脈造影可幫助鑒別。

　　(4)其他感染性肺部浸潤。

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（編輯：廣東華圖）