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血液及造血系統疾病病人的護理
第二節 貧血病人的護理
一、缺鐵性貧血病人的護理
(一)病因及機制
1.鐵需求量增加而攝入不足。
2.鐵吸收不良：鐵主要在十二指腸和空腸上段吸收，胃大部切除及胃空腸吻合術后，由于胃酸不足，可影響鐵的吸收。
3.損失鐵過多：慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因。反復小量失血可使體內貯存鐵逐漸耗竭，如消化性潰瘍出血、月經過多、腸息肉、腸道癌腫、鉤蟲病、痔瘡出血等。
(二)臨床表現
本病發展緩慢，有一般貧血的表現如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短等。由于缺血缺氧，含鐵酶及依賴酶的活性降低，病人可伴以下特征：
1.營養缺乏 皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發干枯易脫落、指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴重呈“反甲”、薄脆易裂等。
2.黏膜損害 舌炎、口角炎及胃炎。
3.神經、精神系統異�！∪缫准�、煩躁、興奮、頭痛，多見小兒。少數病人有異食癖。
(三)輔助檢查
1.血象 典型血象為小細胞低色素性貧血。
2.骨髓象 骨髓中度增生、主要是中晚幼紅細胞增生活躍。骨髓鐵染色可反映體內貯存鐵情況，缺鐵性貧血常表現骨髓細胞外含鐵血黃素消失，幼紅細胞內含鐵顆粒減少或消失。
3.其他 血清鐵降低，多<500μg/L;總鐵結合力多>4500μg/L;血清鐵蛋白<14μg/L，血清鐵蛋白檢查可準確反映體內貯存鐵情況，能作為缺鐵依據。
(四)治療原則
1.去除病因 是糾正貧血、防止復發的關鍵環節。
2.補充鐵劑 包括含鐵豐富的食物及藥物。藥物首選口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵�？诜F劑可同服維生素C，胃酸缺乏者可同服稀鹽酸促進鐵吸收。
口服鐵劑不能耐受，或病情要求迅速糾正貧血等情況可使用注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵肌內注射。
(五)護理措施
1.病情觀察。
2.限制活動。
3.飲食護理 應進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品，動物食品的鐵更易吸收。糾正長期不吃肉食的習慣，消化不良者，要少食多餐。食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。另外，餐后不要即刻飲濃茶、牛奶、咖啡，因為茶葉中含鞣酸，與鐵結合后形成沉淀物質，牛奶中含磷較高，均影響鐵的吸收。
4.藥物護理
(1)口服鐵劑的護理
1)向病人解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應，該類藥物宜在飯后服用。
2)口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。
3)服鐵劑同時忌飲茶、牛奶、咖啡。
4)服鐵劑期間大便會變成黑色。
鐵劑治療后網織紅細胞計數最先升高。血紅蛋白正常后，病人仍需繼續服用鐵劑3～6個月，目的是補足體內貯存鐵。
(2)注射鐵劑的護理：需深層肌內注射，可減輕疼痛。注射時應注意：
1)不要在皮膚暴露部位注射。
2)抽取藥液入空針后，要更換針頭注射。
3)可采用“Z”型注射法，以免藥液溢出。
不良反應：極少數病人可有局部疼痛、淋巴結腫痛，全身反應輕者面紅、頭昏、蕁麻疹，重者可發生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時之內要注意觀察不良反應。
缺鐵性貧血重點
1.慢性失血是成人缺鐵性貧血最重要、最多見原因。
2.臨床表現：反甲、吞咽困難、異食癖。
3.輔助檢查
(1)血象 典型血象為小細胞低色素性貧血。
(2)血清鐵蛋白診斷缺鐵的準確度和敏感度最高，缺鐵時血清鐵蛋白小于14μg/L。
4.治療原則
(1)病因治療：最主要。
(2)鐵劑治療：補充鐵劑以口服方法為首選，網織紅細胞計數逐漸上升，表明治療有效。但仍然需要繼續服用鐵劑3～6個月，以補充貯存鐵。
5.用藥護理：口服鐵劑，多選在餐后服用，避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用�？诜F劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應使用吸管，以免牙齒受損。
二、再生障礙性貧血(簡稱再障)病人的護理
(一)病因和發病機制
1.病因：多數病人患病原因不明確。
(1)藥物及化學物質：其中以氯霉素所致最多見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學物質，其次殺蟲劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發生。
(2)物理因素 X線、γ射線等。
(3)病毒感染 各型肝炎病毒均能損傷骨髓造血。
發病機制：可能與下述因素有關：
1.造血干細胞缺陷(“種子”學說) 上述各種病因損傷造血干細胞，使骨髓各系造血細胞明顯減少，導致外周血全血細胞減少。
2.造血微環境受損(“土壤”學說) 正常微環境是造血干細胞再生、分化的必備條件。
3.免疫機制(免疫學說) 研究發現骨髓體外培養時，再障病人骨髓或血的淋巴細胞能抑制紅、粒細胞生長，說明再障發生可能與免疫機制有關。
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（編輯：廣東華圖）
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