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(一)溶血反應
它是輸血中較嚴重的一種反應。由于病人血漿中凝集素和輸入血內的紅細胞中凝集原發生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發生一系列反應。通常輸入10-15ml血后即可出現反應。
1.原因
(1)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內溶血。
(2)輸血前紅細胞已變質溶解。如血液貯存過久;血溫過高或過低;輸血時血液被加熱或震蕩過劇;血液內加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞。
(3)Rh因子所致溶血。此種類型較少發生。
2.癥狀
開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。
中間階段;由于紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時伴有寒戰、發熱、呼吸困難、血壓下降。
較后階段;由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，臨床出現急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。
3.防治方法
(1)認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發生差錯;嚴格執行血液保存要求。
(2)立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫生。
(3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml(緊急情況可靜脈注射)。
(4)靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。
(5)保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。
(6)密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。
(二)發熱反應
1.原因
(1)主要由致熱原引起，當保養液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發生發熱反應。
(2)病人原有疾病，輸血后血液循環改善，導致病灶毒素擴散而發生發熱反應。
(3)多次輸血后，病人血液中產生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發熱反應。
(4)快速輸入低溫的庫存血。
2.癥狀多發生在輸血后1-2小時內患者有發冷或寒戰，繼而發熱，體溫可達39℃-40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。
3.防治方法
(1)除去致熱原 嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。
(2)反應輕者減慢輸血速度;嚴重者應立即停止輸血。寒戰時注意保暖，給熱飲料，加蓋被;高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質激素，并嚴密觀察病情。
(三)過敏反應
1.原因
(1)病人為過敏體質，平時對某些物質易引起過敏，血液中的異體蛋白質與過敏機體的組織細胞(蛋白質)結合，形成完全抗原而致敏。
(2)輸入血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。
(3)多次輸血產生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發生過敏反應。
2.癥狀其表現輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹。重者可出現血管神經性水腫(多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫)，喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發生過敏性休克。
3.防治方法
(1)為防止過敏反應的發生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。
(2)不選 用有過敏史的獻血者。
(3)獻血者在采血前4小時內不宜吃富含高蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質。
(4)一旦發生過敏反應，應立即停止輸血，根據醫囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml.
(5)抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。
(6)有循環衰竭時用抗休克治療。
(7)喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。
(四)細菌污染反應
1.原因不遵守無菌操作規程 的任何一環節，如由于保養液和輸血器消毒不嚴，采血或輸血全過程有細菌污染或血液保存不當等，都可造成血液被細胞污染。
2.癥狀細菌性輸血反應的程度，隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒小的細菌如輸入量不多，病人可不發生反應或只發生發熱反應，如輸入的細菌量多、毒性大，即可突然發生寒戰、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現彌漫性血管內凝血癥狀或發生中毒性休克。
3.防治方法
(1)立即停止輸血，通知醫生，根據病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。
(2)將未輸完的庫血和病人的血標本送化驗室，作血培養和藥敏試驗。
(3)嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發現休克的先兆。
(4)抗休克和抗感染治療。
(5)高熱者給予物理降溫
(6)留置導尿管，并記錄出入液量。
(五)大量快速輸血可能引起的并發癥
1.心臟負荷過重心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。
2.出血傾向因大量失血者在短時間內大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。其臨床表現為皮膚出血。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。大量輸血時應間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。
3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀正常情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致血鈣下降而抑制循環，出現脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規給鈣劑1g預防發生高血鉀。
4.酸堿失衡需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5%碳酸氫鈉35-70ml .
5.體溫過低大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發生心室纖顫(特別在低鈣高鉀的情況下更易發生)。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫;一般主張溫度20℃左右再行輸入。
(六)其它
如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應注意防止。
遠期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發現癥狀，應及時報告醫生進行治療。因此必須對供血者進行嚴格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應引起注意。
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（編輯：廣東華圖）
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