腹外疝知多少？廣東醫療衛生臨床備考知識_廣東衛生人才網官網

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　　腹外疝，在外科是一種非常常見的疾病，甚至某些鄉鎮衛生院都能做腹外疝的手術，所以大家應該對腹外疝有所了解。華圖卓坤老師帶你走進腹外疝。

　　凡是腹內臟器通過腹壁先天性或后天性缺損、或薄弱區向體表突出，在局部形成腫塊者稱為腹外疝。腹外疝的病因：①腹壁強度減弱：屬于解剖結構原因，是疝發生的基礎，有先天性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內斜肌下緣高位，寬大的腹股溝三角，臍環閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現象，如精索穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管區，也可造成該處腹壁強度減弱。后天獲得性原因有手術切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術切斷腹壁神經，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，導致堅實的筋膜組織為疏松而有微孔的結締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。②腹內壓增加：是一種誘發因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難(前列腺肥大、包莖)、嬰兒經常嚎哭、舉重、經常嘔吐、腹內腫瘤等。

　　1.腹外疝的臨床表現：慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小，站立或咳嗽時內容物降入陰囊，復位。

　　2.臨床類型：按疝內容物的病理變化和臨床表現，腹外疝可分為下列類型，即按疝的內容物能否回納分可復性疝、難復性疝;按疝的內容物有無血循環障礙可分為嵌頓性疝、絞窄性疝。

　�、趴蓮托责蓿悍拆迌热莺苋菀谆厝敫骨坏�，稱為可復性疝。一般說來，在腹外疝早期，腹內容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等一時性腹內壓驟然升高時疝出;而在平臥時自然地或用手輕推即可回納入腹腔。有的腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內，腸內容物疝出時，視診還不能看到，稱為隱匿性疝，很易自然回納，也屬可復性疝。

　�、齐y復性疝：疝內容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴重癥狀的，稱為難復性疝。常因疝內容物(多數是大網膜，也有小腸)反復疝出，表面受摩擦而損傷，與疝囊發生粘連所致;也有些病程冗長的巨型疝，疝門十分寬大，其周圍組織已萎縮變薄，或已消失成缺損，毫無抗力、大量疝內容物隨著重力下墜而久留在疝囊內、腹腔容積相應變小，無法再予容納，也可逐漸變成難復性疝。腹腔后位的臟器，在疝的形成過程中，可隨后腹膜壁層而被下牽，也滑經疝門，遂構成疝囊的一部分，稱為滑動性疝。常見臟器右側為盲腸，左側為乙狀結腸與降結腸，前位是膀胱。由于滑動過程容易發生粘連，滑動性疝通常也屬難復性疝，滑動性疝的病理學特點是和疝囊相連的組織內含有供應盲腸等臟器的主要血管、損傷切斷后可使其失去活力。

　�、乔额D性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。疝發生嵌頓后，如其內容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝門處受壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁淤血和水腫，疝囊內腸壁及其系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉為深紅，囊內可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。此時腸系膜內動脈的搏動尚能觸及，嵌頓如能及時解除，病變腸管可恢復正常。常發生在斜疝，強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。臨床上表現為腫塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。

　�、冉g窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。疝囊內滲液變為淡紅色或暗紅色血水。如繼發感染，疝囊內的滲液則為膿性。感染嚴重時，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發生糞瘺(腸瘺)。臨床癥狀多較嚴重。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍在者，不可認為是病情好轉。絞窄時間較長者，由于疝內容物發生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴重者可發生膿毒癥。

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（編輯：廣東華圖）