2018廣東衛生計生系統招聘考試預防醫學知識：矽肺的知識點總結

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　　矽肺是由于在生產過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。我國矽肺病例占塵肺總病例接近50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴重的一種。

　　(一)接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業

　　接觸游離二氧化硅粉塵的作業非常廣泛，遍及國民經濟建設的許多領域。如：各種金屬、非金屬、煤炭等礦山，采掘作業中的鑿巖、掘進、爆破、運輸等;修建公路、鐵路、水利電力工程開挖隧道，采石、建筑、交通運輸等行業和作業;冶金、制造、加工業等，如冶煉廠、石粉廠、玻璃廠、耐火材料廠生產過程中的原料破碎、研磨、篩分、配料等工序，機械制造業鑄造車間的原料粉碎、配料、鑄型、打箱、清砂、噴砂等生產過程，陶瓷廠原料準備，珠寶加工，石器加工等均能產生大量含游離二氧化硅粉塵。通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業，稱為矽塵作業。

　　(二)影響矽肺發病的主要因素

　　矽肺發病與粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護措施、接觸者個體因素有關。

　　(三)矽肺的臨床表現

　　1.臨床表現

　　(1)癥狀與體征：肺的代償功能很強，矽肺患者可在相當長時間內無明顯自覺癥狀，但X線胸片上已呈現較顯著的矽肺影像改變。隨著病情的進展，或有合并癥時，可出現胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀和體征，無特異性，雖可逐漸加重，但與胸片改變并不一定平行。

　　(2)X線胸片表現：

　　1)圓形小陰影：是砂肺最常見和最重要的一種X線表現形態，其病理基礎以結節型矽肺為主，呈圓或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于10 mm，按直徑大小分為P(<1.5 mm)、q(1.5～3.0 mm)、r(3.0～10 mm)三種類型。

　　2)不規則形小陰影：多為接觸游離二氧化硅含量較低的粉塵所致，病理基礎主要是肺間質纖維化。表現為粗細、長短、形態不一的致密陰影。陰影之間可互不相連，或雜亂無章的交織在一起，呈網狀或蜂窩狀。

　　3)大陰影：指長徑超過10 mm的陰影，為晚期矽肺的重要X線表現，形狀有長條形、圓形、橢圓形或不規則形，病理基礎是團塊狀纖維化。大陰影的發展可由圓形小陰影增多、聚集，或不規則小陰影增粗、靠攏、重疊形成，呈八字形等，也有先在一側出現;大陰影周圍一般有肺氣腫帶的X線表現。

　　4)胸膜變化：胸膜粘連增厚，先在肺底部出現，可見肋膈角變鈍或消失;晚期膈面粗糙，由于肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連，呈“天幕狀”陰影。

　　5)肺氣腫：多為彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴重者可見肺大皰。

　　6)肺門和肺紋理變化：早期肺門陰影擴大，密度增高，邊緣模糊不清，有時可見淋巴結增大，包膜下鈣質沉著呈蛋殼樣鈣化，肺紋理增多或增粗變形：晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失。

　　(3)肺功能變化：矽肺早期即有肺功能損害，但由于肺臟的代償功能很強，臨床肺功能檢查多屬正常。隨著病變進展，肺組織纖維化進一步加重，肺彈性下降，則可出現肺活量及肺總量降低;伴肺氣腫和慢性炎癥時，時間肺活量降低，最大通氣量減少，所以矽肺患者的肺功能以混合性通氣功能障礙多見：當肺泡大量損害、毛細血管壁增厚時，可出現彌散功能障礙。

　　2.并發癥

　　矽肺常見并發癥有肺結核、肺及支氣管感染、自發性氣胸、肺心病等。其中，最為常見和危害最大的是肺結核。矽肺如果合并肺結核，矽肺的病情惡化，結核難以控制，矽肺合并肺結核是患者死亡的最常見原因。

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（編輯：廣東華圖）