2018粵東西北招聘護理學基礎知識：青霉素過敏性休克及其搶救

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　　過敏性休克：屬于I型變態反應，特點是反應迅速、強烈、消失快。多在用藥后5-20分鐘內，甚至在用藥后數秒內發生。正確掌握青霉素過敏的相關知識尤為重要，也是�？嫉闹攸c，廣東華圖幫助大家梳理相關內容，以便大家更好地復習和記憶。

　　一、發生機制

　　青霉素本身不具有抗原性，其降解產物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進入機體后與蛋白質或多肽分子結合而發揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產生相當量的IgE類抗體。IgE能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合，當人體再次接觸抗原時，肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE即與之結合，導致這些細胞破裂，釋放組胺、白三烯、緩激肽等血管活性物質，這些物質分別作用于效應器官，使平滑肌收縮，毛細血管擴張及通透性增高，從而產生一系列過敏反應的臨床表現。

　　二、青霉素過敏性休克臨床表現主要包括如下幾個方面：

　　(1)呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，可表現為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。

　　(2)循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環量不足，可表現為面色蒼白，出冷汗、發紺，脈搏細弱，血壓下降。

　　(3)中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，可表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。

　　(4)其他過敏反應表現:可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。

　　三、搶救措施：

　　由于青霉素過敏性休克發生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。

　　(1)立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地搶救。

　　(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素lml，小兒劑量酌減。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。

　　(3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米等呼吸興奮劑。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。

　　(4)根據醫囑靜脈注射地塞米松5～10mg或將琥珀酸鈉氫可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注。

　　(5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

　　(6)若發生呼吸心搏驟停，立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管或人工呼吸等急救措施。

　　(7)密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化。

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（編輯：廣東華圖）