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胃十二指腸疾病手術治療病人的護理
三、手術后并發癥及護理
1.胃大部切除術后并發癥及護理
(1)吻合口出血
觀察生命體征及胃腸減壓引出液的性狀和量。手術后有少量暗紅或咖啡色胃液引出，屬正�，F象，一般24小時內自行停止。若術后短期(24～48小時)內胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，應考慮吻合口出血。一般施行內科療法，絕大多數有效，如無效，則手術治療。
(2)十二指腸殘端破裂
多發生在手術后4～6日。表現為右上腹突發劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手術治療，行十二指腸殘端造口引流術，另外，放置殘端周圍煙卷引流。術后做好營養支持及造口周圍皮膚護理。
(3)吻合口梗阻
分機械性梗阻和胃排空障礙兩種。表現為進食后嘔吐、嘔吐物不含膽汁。經禁食、胃腸減壓、補液等措施，多可緩解;胃吻合口排空障礙，切忌再次手術。
(4)輸入段腸袢梗阻
�、偌毙酝耆怨Ｗ瑁簽殚]袢性腸梗阻，易發生腸絞窄，病情極重。表現為突發劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可出現煩燥、脈速和血壓下降，應及早手術治療。
�、诓煌耆怨Ｗ瑁菏澈�30分鐘內即發生嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數采用非手術療法，少數需再次手術。
(5)輸出段腸袢梗阻
表現為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁、不能進食，先非手術治療，無效再手術治療。鋇餐檢查，可明確梗阻的部位。
(6)傾倒綜合征與低血糖綜合征
傾倒綜合征，表現為進甜流質飲食后10～20分鐘，出現劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥10多分鐘，癥狀可緩解。告知病人應少量多餐，避免進甜的過熱流質，進餐后平臥10～20分鐘。多數半年～1年自愈。低血糖綜合征：多發生在進食后2～4小時，表現為心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。告知病人出現癥狀時，進少量軟食，尤其是糖類，即可緩解，少食多餐可減少發生。
2.迷走神經切斷術后并發癥及護理
(1)吞咽困難
常在手術后早期開始進固體食物時出現。告知病人大多于術后1～4個月自行緩解。
(2)胃潴留
多在術后3～4日，拔除胃管后出現癥狀。一般在術后10～14之內逐漸自行消失。出現癥狀后，應禁食、持續胃腸減壓、輸液、溫熱高滲鹽水洗胃，也可用新斯的明促進胃蠕動。
(3)胃小彎壞死穿孔
表現為急性腹膜炎癥狀，積極術前準備，立即手術修補。
(4)腹瀉
應調節飲食或服用助消化藥及收斂劑，告知病人多數于術后數月內自愈。
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（編輯：廣東華圖）
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