2022年衛生資格考試備考資料：肺膿腫護理

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　　肺膿腫是各種病原菌引起的肺組織化膿性、壞死性炎癥，早期為化膿性炎癥，繼而壞死、液化形成膿腫。臨床上以高熱、胸痛、咳嗽、咳大量膿臭痰為特征。X線顯示肺部空洞伴液平面。本病多見于青壯年，男性多于女性。

　　一、護理措施

　　(一)環境要求

　　肺膿腫患者咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，因此應定時開窗通風，維持室內空氣清新，以消除病房內痰液的臭味，并注意保暖。

　　(二)休息與活動

　　高熱、中毒癥狀明顯者應臥床休息，毒血癥狀緩解后可以適當活動。

　　(三)飲食

　　鼓勵患者多飲水，進食高熱量、高蛋白、高纖維素等營養豐富的食物。

　　(四)衛生

　　肺膿腫患者高熱時間長，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，咳大量膿臭痍，利于細菌繁殖，易引起口腔炎癥和黏膜潰瘍，抗生素的大量使用，易引起菌群失調誘發真菌感染，宜在晨起、飯后、體位引流后及睡前漱口、刷牙，防止污染分泌物誤吸人下呼吸道，做好口腔護理。

　　(五)病情觀察

　　觀察痰的顏色、性狀、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24小時排痰量。當大量痰液排出時，要注意觀察患者排痰是否通暢，咳嗽是否有力，避免膿痰窒息;當痰液減少時要觀察患者的中毒癥狀是否好轉，如中毒癥狀嚴重，提示痰液引流不暢，要做好痰液引流，以保持呼吸道通暢;如發現血痰，應及時向醫師報告，痰中血量較多時，應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化。

　　(六)寒戰、高熱護理

　　1.觀察病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，尤其是兒童、老年人、久病體弱者。

　　2.保暖寒戰時可用空調、熱水袋、被褥保暖，若用熱水袋時避免燙傷;遵醫囑使用異丙嗪及地塞米松等抗過敏藥物。

　　3.降溫護理高熱時可物理降溫，如酒精擦浴，冰袋(冰帽)冰敷，或遵醫囑給小劑量退熱藥降溫，在降溫過程中注意觀察體溫和出汗情況，兒童注意防止驚厥，過度出汗應及時補充水分以防脫水。

　　4.及時補充營養及水分發熱時機體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質大量消耗，患者消化吸收功能降低，宜給予高熱量、易消化的流食或半流食。鼓勵患者多飲水，失水明顯或暫不能進食者遵醫囑靜脈補液，不宜過快，尤其老年人和心臟疾病的患者，以防肺水腫。

　　5.口腔清潔高熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時機體抵抗力下降，易引起口腔干裂，口唇皰疹，口腔潰瘍等，應在餐后、睡前進行口腔清潔，保持口腔濕潤，舒適。

　　6.皮膚清潔協助大量出汗的患者進行溫水擦浴，及時更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔、干燥。

　　(七)咳嗽、咳痰的護理

　　肺膿腫患者通過咳嗽可以徘出大量膿痰，因此，鼓勵患者進行有效的咳嗽，經�；顒蛹白儞Q體位，以利痰液的排出。囑患者多飲水，使痰液稀釋而易于排出，要注意觀察痰液的顏色、性質、氣味和靜置后是否分層，準確記錄24小時排痰量，如發現血痰，應及時向醫師報告，痰中血量較多時，應密切觀察患者的病情變化，準備好搶救藥物和用品，囑患者取患側臥位，頭偏向一側，警惕大咯血或窒息的發生，必要時于床旁準備負壓吸引器。

　　(八)體位引流的護理

　　根據病變部位采取適當體位，原則上病變部位位于高處，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流人大支氣管和氣管，進而排出。引流時間一般為每天2～3次，每次15～20分鐘，宜在飯前進行，引流時輔以胸部叩擊，指導患者進行有效咳嗽，以提高引流效果。引流過程中應注意病情變化，如面色蒼白、發紺、心悸、呼吸困難等異常，應立即停止。引流完畢，擦凈日周的痰液，給予漱口，并記錄排出的痰量和性質，必要時送檢。

　　(九)胸痛的護理

　　評估疼痛的部位、性質、程度等，患者胸痛常隨呼吸、咳嗽而加重，可采取患側臥位，或用多頭帶固定患側胸廓減輕疼痛，必要時遵醫囑予止疼藥。

　　(十)用藥護理

　　遵醫囑使用抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑等藥物，注意觀察療效及副作用。

　　(十一)心理護理

　　部分患者由于口腔膿臭氣味害怕與他人接近，應指導患者正確對待本病，協助患者進行口腔護理，減輕口腔臭味，同時主動詢問和關心患者，使其敢說出內心感受，并積極進行疏導，鼓勵其與人交往，及時向患者及家屬介紹病情，解釋各種癥狀和不適的原因，說明各項診療、護理操作的目的、操作程序和配合要點，增加患者治療的依從性和信心，幫助患者樹立治愈疾病的信心，以促進患者早日康復。

　　(十二)健康指導

　　1.生活指導 指導患者多注意休息，生活要有規律，勞逸結合，應增加營養物質的攝入，提倡健康的生活方式，平日多飲水，戒煙、酒。保持環境整潔舒適，維持適宜的溫度和濕度，要注意保暖，避免受涼。重視口腔護理，在晨起、飯后、體位引流后及睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物誤吸人下呼吸道。

　　2.疾病知識指導向患者及家屬講解肺膿腫的發生、發展、治療、護理及預防知識，指導患者積極治療原發病灶，如肺炎、皮膚癤、癰或肺外化膿性病變。不擠壓癤腫，防止血源性肺膿腫的發生。

　　3.指導患者練習深呼吸，鼓勵患者以有效的咳嗽方式進行排痍，保持呼吸道通暢。指導患者及家屬遵醫囑用藥，向患者及家屬講解抗生素等藥物的使用方式、不良反應、療效及堅持療程的重要性，提醒患者發現異常應及時就診。

　　二、主要護理問題

　　1.清理呼吸道低效與痰液黏稠，痰液多有關。

　　2.體溫過高與肺組織感染有關。

　　3.營養失調：低于機體需要量與慢性疾病消耗有關。

　　4.胸痛與炎癥累及胸膜有關。

　　5.知識缺乏與缺乏肺膿腫的預防保健知識有關。

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（編輯：廣東華圖）