2022年衛生資格考試備考資料：化膿性腦膜炎病人的護理

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　　化膿性腦膜炎是由化膿性細菌感染引起腦脊膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎或腦膿腫，是一種嚴重的顱內感染性疾病，病死率較高，好發于嬰幼兒、兒童和老年人。

　　一、病因機體抵抗力低時，病菌侵入人體形成菌血癥，細菌經血液循環進入顱內引起腦膜炎，最常見的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌。

　　感染途徑：①血行感染，繼發于菌血癥或身體其他部位化膿性感染灶;②鄰近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻竇炎、開放性腦外傷等;③顱內病灶直接蔓延，如腦膿腫破入蛛網膜下腔或腦室;④醫源性感染，見于腦室引流或腰穿，腦外科手術。

　　二、臨床表現

　　1.多呈暴發性或急性起病。

　　2.感染癥狀，發熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀。

　　3.顱壓增高劇烈頭痛、嘔吐等。

　　4.腦膜刺激癥狀，頸項強直，克氏征、布氏征陽性等。

　　5.腦實質損害癥狀，意識障礙、精神癥狀，抽抽及偏癱。

　　6.腦膜炎雙球菌菌血癥時可出現皮疹，始為紅色斑丘疹，后轉為皮膚瘀斑。

　　三、輔助檢查

　　1.血常規 白細胞總數及中性粒細胞均升高。

　　2.腦脊液檢查 壓力增高，外觀渾濁或呈膿性;白細胞總數增高，多型核占多數，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細菌涂片或細菌培養陽性。

　　3.腦電圖成彌散性慢波。

　　4.影像學檢查 病變早期CT或MRI檢查正常，隨著病情的進展，其信號增強。

　　四、治療原則針對病原菌選取足量敏感抗生素，防治感染性休克。

　　1.抗菌治療 肺炎球菌選用青霉素或頭孢曲松等;流感嗜血桿菌應選氨芐西林或頭孢三代;腦膜炎雙球菌應選青霉素、氨芐西林或頭孢三代;腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨芐西林或頭孢三代。注意：應用抗生素2～3天后，復查腦脊液。

　　2.皮質激素應用 地塞米松每日10～20mg靜脈滴注，連續3～5天。

　　3.對癥治療 脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮靜。

　　五、護理問題

　　1.體溫升高 與顱內感染有關

　　2.疼痛 與顱壓增高有關

　　3.軀體移動障礙 與意識障礙、偏癱有關

　　4.有外傷的危險 與抽搐、偏癱有關

　　六、護理措施

　　1.絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，提供安靜舒適的環境。

　　2.頭偏向一側，去枕平臥，遵醫囑使用快速脫水劑。

　　3.協助生活護理，做好皮膚護理。

　　4.密切觀察神志意識，生命體征、瞳孔、表情、姿勢等變化。

　　5.用藥護理

　　七、健康教育加強心理溝通，給予心理安慰。

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（編輯：廣東華圖）