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以下是【常用降壓藥的注意事項】有關內容：
臨床工作中，經常遇到患者提出這樣的疑問：這么多降壓藥，我該怎么使用?尤其是現在的患者，通常合并有其他并發癥，需要同時服用多種藥物，那究竟怎樣選擇降壓藥呢?
目前，臨床使用的降壓藥大致分為六類，分別是：
一、β受體阻斷劑，代表藥物美托洛爾。β受體阻斷劑目前分為兩類：第一類為非選擇性β-受體阻斷劑。這一類藥物不加選擇的阻斷β受體，不但引起心率減慢、血壓下降，還能引起支氣管痙攣，誘發哮喘。降壓能力不強，副作用卻不少，所以這一類藥基本上已被淘汰。第二類為選擇性的阻斷β1受體，代表藥為美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾等�？山档脱獕�，減慢心率，對氣管和血糖沒有影響，是目前β-受體阻斷劑的主力軍，可優先選擇。β-受體阻斷劑的絕對禁忌證是II度以上房室傳導阻滯。
二、鈣通道阻滯劑，也叫鈣拮抗劑，由于這類藥的藥名中都有“地平”二字，所以通俗稱地平類，代表藥氨氯地平。地平通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，直接擴張血管，使血壓降低。
硝苯地平起效快，藥效維持時間短，需要每天服用3次。服用后血壓很快降低，但由于血管迅速擴張，病人常常感到頭痛頭暈，面紅耳赤，心跳加快。該藥由于起效快、失效快的特點，即使每日服用三次，血壓也很難平穩。而且長期單獨使用硝苯地平降壓容易引起猝死，所以，硝苯地平已經被禁用于長期降壓使用。為了克服硝苯地平的缺點，一些藥廠將硝苯地平做成緩釋劑型，以延長藥物的釋放時間，達到作用持續時間延長，副作用減少的目的。此類藥物不能掰成兩半服用。
氨氯地平，半衰期長達35~50小時，是目前所有的降壓藥中維持時間最長的降壓藥。因此不需要緩釋或控釋，每日服用一次就可以，而且24小時平穩控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響，也可以和絕大多數藥物一起服用。另外，由于它的作用持續時間很長，病人偶爾漏服一次也不會造成血壓升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降壓藥之一。
三、利尿劑，代表藥物氫氯噻嗪。利尿劑大體分為4種：①噻嗪類：代表藥氫氯噻嗪;②袢利尿劑：呋塞米;③醛固酮拮抗劑：也稱保鉀利尿劑，代表藥螺內酯;④滲透利尿劑：甘露醇。
鈉攝入過多是高血壓的一個主要原因。利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉。利尿劑是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何降壓藥聯合使用。
氫氯噻嗪的利尿作用較緩，但排鈉作用不差，所以是降壓用利尿劑的首選藥。注意：利氫氯噻嗪可干擾尿酸的排泄，因而可以誘發痛風發作。
螺內酯的利尿作用也比較緩，是醛固酮增多癥引起的繼發性高血壓的特效治療藥物。因其減少鉀的排泄，可抵消其它利尿劑導致的低血鉀，常與噻嗪類利尿劑聯合使用，既可增加利尿效果，又可避免血鉀紊亂。長期單獨使用可能引起高血鉀。需注意的是，螺內酯可引起男性乳房發育等女性化傾向，所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。
袢利尿劑的利尿作用非常強，用于嚴重水腫、心衰等的利尿治療，常引起低血鉀，所以一般不用于降壓治療。
四、血管緊張素轉換酶抑制劑，由于這類藥的藥名中都有“普利”二字，所以通俗稱普利類，代表藥貝那普利、福辛普利等。
血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是引起高血壓的主要原因之一。ACEI通過抑制血管緊張素II的生成，以此來降血壓。此外，ACEI還可以擴張腎小球的出球小動脈，以及抑制腎組織內的血管緊張素II，所以，除了降壓之外，ACEI還有另外兩個獨立的作用：降尿蛋白和延緩腎損害(保腎)。因為這兩個作用，ACEI是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物。
ACEI的副作用有干咳、血鉀升高、血肌酐升高等副作用。
五、血管緊張素受體阻斷劑，由于這類藥的藥名中都有“沙坦”二字，所以通俗稱沙坦類，代表藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。
該類藥也是針對血管緊張素II，所以，高血壓指南中都是將二者相提并論，使用中任選其一。不過，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻斷血管緊張素II的作用，以此來降血壓。和ACEI一樣，ARB也有降壓、降尿蛋白、保腎等三大作用，適應癥也和ACEI一樣，但ARB比ACEI要安全的多，沒有干咳的副作用。所以，ARB逐漸取代了ACEI也是情理中的事情。
其它的情況，比如血鉀大于5.5mmol/L，或者孕婦，或者雙側腎動脈狹窄，都不能使用ACEI和ARB。
六、α受體阻斷劑，代表藥為特拉唑嗪。通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴張血管而降壓。降壓作用比較強，但血壓下降后反射性引起心率增快，個別患者因此誘發心絞痛。最大的副作用是體位性低血壓(臥位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫)。因其副作用大，臨床不作為一線降壓藥，較少使用。但對腎性高血壓等難治性高血壓，還可以使用。
降壓藥在使用時應注意以下幾個原則：
1、個體化用藥：不能朋友、鄰居、親家用什么藥好，你就選擇什么藥。應根據每個人的身體狀況和病情，在醫生的指導下選擇使用降壓藥;
2、選擇長效藥：第三代CCB、ACEI、ARB都是長效藥。長效藥用藥簡單，每日一次用藥即可，不易發生漏服現象，所以患者更容易接受。而且長效藥藥效維持時間長，能保持血壓平穩控制。
3、聯合用藥：除非早期高血壓單一用藥之外，一般提倡2~3種降壓藥聯合使用。這樣副作用小，療效好。如果一種藥血壓控制不好，應加品種不加量，一味的加量，療效未必增加多少，副作用卻明顯增加;
4、按時吃藥：藥物的維持時間都是固定的，按時吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩定，當然血壓也能保持穩定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥，血壓正常了就不吃。如果這樣，血壓總是處于波動中，而并發癥大多在血壓波動時發生。
【單選題】
1. 通過直接阻斷α受體而降壓的藥物是()
A.利血平 B.甲基多巴
C.哌唑嗪 D.硝苯地平
【答案】C。解析：哌唑嗪為選擇性突觸后α受體阻滯藥，能同時擴張阻力血管和容量血管。對突觸前α受體無明顯作用，故不引起反射性心動過速及腎素分泌增加等作用。本品能同時降低心臟前、后負荷，這是用于治療頑固性充血性心力衰竭的藥理基礎。本品對血脂代謝有良好影響，能降低LDL膽固醇和增加HDL膽固醇，對尿酸、血鉀及糖代謝無不良作用，對哮喘發作有輕度緩解作用。
以上關于常用降壓藥的注意事項我們今天就介紹到這里了。
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（編輯：廣東華圖）
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