【實踐能力】護考實踐技能：顱底骨折的分類及臨床表現

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　　顱底骨折以線形骨折為主，因骨折線常通向鼻旁竇或巖骨乳突氣房，由此分別與鼻腔或外耳道連通，亦稱為內開放性骨折。顱底骨折依其發生部位不同，分為顱前窩骨折，顱中窩骨折和顱后窩骨折，臨床表現各有特征。醫療衛生人才網幫助大家梳理護士資格考試實踐能力-顱底骨折的分類及臨床表現，以便大家更好地復習和記憶。

　　(1)顱前窩骨折的臨床征象：

　　前額部皮膚有挫傷和腫脹，傷后常有不同程度的口鼻出血。有時因血液吞入胃中，而嘔吐出黑紅色或咖啡色液體。

　　顱前窩底部骨折撕裂顱底部腦膜及鼻腔黏膜時，即出現腦脊液鼻漏，腦脊液常與血液相混，而呈淡紅色，滴在吸水紙上有浸漬圈。腦脊液漏可因嗆咳、掙扎等因素而加劇。偶爾氣體由鼻旁竇經骨折線進入顱腔內，氣體分布于蛛網膜下腔、腦內或腦室內，稱為“外傷性顱內積氣”。腦脊液鼻漏一般于傷后數天常能自停。

　　傷后逐漸出現眼瞼的遲發性皮下瘀斑，俗稱“熊貓眼”征。出血因受眶筋膜限制，而較少擴展至眶緣以外，且常為雙側性�？繇敼钦酆�，眶內出血，還可使眼球突出，如出血在球結膜之下由后向前延伸，血斑常呈扇形分布，其基底位于內外眥，后界不明，而尖端指向角膜及瞳孔，亦常為雙側性。

　　骨折線累及篩板，撕裂嗅神經導致嗅覺喪失，當骨折線經過視神經孔時，可因損傷或壓迫視神經而導致視力減退或喪失。顱前窩骨折也常伴有額極及額葉底面的腦挫裂傷以及各種類型的顱內血腫。

　　(2)顱中窩骨折的臨床征象：

　　臨床上常見到顳部軟組織腫脹，骨折線多限于一側顱中窩底，亦有時經蝶骨體達到對側顱中窩底。

　　骨折線累及顳骨巖部時，往往損傷面神經和聽神經，出現周圍性面癱，聽力喪失，眩暈或平衡障礙等。

　　骨折線經過中耳和伴有鼓膜破裂時，多產生耳出血和腦脊液耳漏，偶爾骨折線寬大，外耳道可見有液化腦組織溢出。

　　骨折線經過蝶骨，可損傷頸內動脈產生頸內動脈-海綿竇瘺，表現為頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出，眼球運動受限和視力進行性減退等，頸內動脈損傷亦可形成海綿竇段頸內動脈瘤，動脈瘤破裂后又形成頸內動脈-海綿竇瘺。有時頸內動脈損傷或外傷性頸內動脈瘤突然破裂，大量出血經骨折縫隙和蝶竇涌向鼻腔，發生致死性鼻腔大出血，如不能果斷，迅速地控制和結扎頸總動脈，病人將死于出血性休克。

　　眶上裂骨折時，可損傷眼、滑車和展神經，以及叁叉神經第1支，出現眼球運動障礙和前額部感覺障礙，即為眶上裂綜合征。

　　(3)顱后窩骨折的臨床征象：

　　常有枕部直接承受暴力的外傷史，除著力點的頭皮傷外，數小時后可在枕下或乳突部出現皮下淤血，骨折線經過枕骨鱗部和基底部，亦可經過顳骨巖部向前達顱中窩。

　　骨折線累及斜坡時，可于咽后壁見到黏膜下淤血，如骨折經過頸內靜脈孔或舌下神經孔，可分別出現下咽困難，聲音嘶啞或舌肌癱瘓。

　　骨折累及枕骨大孔，可出現延髓損傷的癥狀，嚴重時，傷后立即出現深昏迷，四肢弛緩，呼吸困難，甚至死亡。

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（編輯：廣東華圖）