【專業實務】護考之出血性腦血管疾病護理

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　　一、病因：主要發生于高血壓合并動脈硬化的病人，高血壓和腦動脈硬化往往同時存在，相互促進，是構成腦出血最主要的病因。

　　二、臨床表現：

　　腦出血多在白天發病，如情緒激動、活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管大量出血而發病�；颊弑憩F為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐，迅速出現意識障礙。出血常損害內囊而出現對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲(稱為“三偏癥”)

　　腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現為出血灶側周圍性面癱，對側肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。

　　小腦出血表現為眩暈、嘔吐、統統、共濟失調。

　　蛛網膜下腔出血起病急驟，常在活動中突然起病，表現為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。

　　三、治療原則：

　　以降低顱內 壓和控制出血 為主要措施，同時應 用止血藥。

　　控制腦 水腫，首選20%甘露醇 快速靜脈滴注。

　　因動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血病人，應盡快進行手術治療。

　　由于頭痛劇烈可根據醫囑給予脫水劑、鎮靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因有抑制呼吸中樞及降低血壓的作用。

　　四、護理措施：

　　1. 維持或穩定病人生命功能、防止顱內再出血及腦疝發生。

　　2. 腦出血病人應絕對臥床休息，發病24-48小時內避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，以免顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網膜下腔出血病人應絕對臥床4周。限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續腦出血。

　　3. 急性腦出血病人在發病24小時內禁食。

　　4. 急性期應絕對臥床休息，每2小時翻身一次，以避免局部皮膚受壓。

　　例題：腦出血患者，醫囑給予20%甘露醇靜脈滴注，其主要作用是( )

　　A. 降低血壓 B. 營養腦細胞

　　C. 幫助止血 D. 降低顱內壓 E. 保護血管

　　答案：D【解析】腦出血患者，醫囑給予20%甘露醇靜脈滴注，其主要作用是降低顱內壓，要求15~30分鐘內滴完。

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（編輯：廣東華圖）