2019年粵東西北醫療衛生醫學基礎備考：動脈粥樣硬化病理變化
2019-04-10 13:47 廣東公務員考試網 來源：廣東衛生人才網 
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動脈粥樣硬化主要發生于大、中動脈，最易發生于腹主動脈，其次為冠狀動脈、降主動脈、頸動脈和腦底動脈環。動脈粥樣硬化的基本病變是在動脈內膜形成粥樣斑塊。病變的過程分成4個階段：
1.脂紋
脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀主動脈的脂紋常見于后壁及分支開口處，為帽針頭大小斑點，寬約1-2mm，黃色條紋，不隆起或微隆起于內膜表面。鏡下：內皮下有大量泡沫細胞。
2.纖維斑塊
肉眼觀，纖維斑塊為隆起于內膜表面的灰黃色斑塊，隨著斑塊表層膠原纖維增生及玻璃樣變，斑塊逐漸變為瓷白色。電鏡下：病變主要由3個區組成：①纖維帽;②脂質區;③基底部。
3.粥樣斑塊
粥樣斑塊或稱粥瘤，為動脈粥樣硬化的典型病變。肉眼觀，動脈內膜面見明顯隆起于內膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層纖維帽為瓷白色，深部為黃色粥糜樣物(由脂質和壞死崩解物質混合而成)。鏡下：在玻璃樣變的纖維帽的深部為大量無定形的壞死組織，其中可見膽固醇結晶及鈣化，壞死物底部及周邊可見肉芽組織、少量泡沫細胞和淋巴細胞，病灶處中膜平滑肌受壓萎縮而變薄。
4.復合病變
(1)斑塊內出血：冠狀動脈粥樣硬化斑塊內的新生毛細血管破裂出血。
(2)斑塊破裂：形成潰瘍及有血栓形成，可造成膽固醇栓塞。
(3)血栓形成：可引起器官動脈栓塞導致梗死。
(4)鈣化：多見于老年人，鈣化多發生于陳舊的病灶，鈣化導致動脈壁變硬變脆，易于破裂。
(5)動脈瘤或夾層動脈瘤形成：嚴重粥樣斑塊由于其底部中膜平滑肌萎縮變薄，彈性減弱，不能承受血流壓力而向外局限性擴張，形成動脈瘤，若破裂可致大出血死亡。
【例題】粥樣斑塊的繼發性變化包括()。
A.內膜潰瘍形成
B.斑塊內出血
C.斑塊內鈣鹽沉積
D.斑塊吸收，內膜修復正常
【答案】ABC
【解析】繼發性改變包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成、血管腔狹窄。更多考試訊息，敬請關注華圖【廣東衛生人才網】。
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