粵東西北考試臨床醫學基礎知識：感染性休克臨床表現和各種治療方法
2018-05-02 13:58 廣東公務員考試網 來源：粵東西北醫療招聘網 
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感染性休克是外科多見和治療較困難的一類休克。本病可繼發于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等，稱為內毒素性休克。感染性休克的血流動力學分為高動力型和低動力型兩種。前者外周血管擴張、阻力降低，CO正�；蛟龈�(又稱為高排低阻型)，有血流分布異常和動靜脈短路開放增加，細胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。低動力型(又稱低排高阻型)外周血管收縮，微循環瘀滯，大量毛細血管滲出致血容量和CO減少。病人皮膚濕冷，又稱冷休克。
感染性休克的臨床表現:
| 臨床表現 | 冷休克（低動力型） | 暖休克（高動力型） |
| 神志 | 躁動、淡漠和嗜睡 | 清醒 |
| 皮膚色澤 | 蒼白、發紺或花斑樣發紺 | 淡紅或潮紅 |
| 皮膚溫度 | 濕冷或冷汗 | 比較溫暖或干燥 |
| 毛細血管充盈時間 | 延長 | 1-2秒 |
| 脈搏 | 細速 | 慢、搏動清楚 |
| 脈壓（mmHg） | ＜30 | ＞30 |
| 尿量（每小時） | ＜25ml | ＞30ml |
治療方法：
1、補充血容量：此類病人休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當的膠體液、血漿或全血，恢復足夠的循環血量。
2、控制感染：主要措施是應用抗菌藥物和處理原發感染灶。對病原菌尚未確定的病人，可根據臨床判斷最可能的致病菌種應用抗菌藥，或選用廣譜抗菌藥。
3、糾正酸堿平衡：感染性休克的病人，常伴有嚴重的酸中毒，且發生較早，需及時糾正。
4、血管活性藥物的應用：經補充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉時，應采用血管擴張藥物治療，還可與以α受體興奮為主，兼有輕度興奮β受體的血管收縮劑和兼有興奮β受體作用的α受體阻滯劑聯合應用。
5、皮質激素治療：糖皮質激素能抑制多種炎癥介質的釋放和穩定溶酶體膜，緩解SIRS。
6、其他治療
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（編輯：廣東華圖）
