廣東省監獄事業單位醫療類考試模擬-由病理學記憶急性白血病臨床表現

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　　很多時候大家都覺得臨床診斷是一種“玄學”，根據臨床表現的公式就能診斷某一疾病，比如：老年男性+吸煙+咯血=肺癌。

　　這種“急功近利、不求甚解”的學習方法比比皆是，時間久了大家就會慢慢習慣甚至是依賴這種“診斷”方法，而忘記了所謂“公式”背后的基本原理和邏輯。今天，我們一起就急性白血病的臨床表現及背后的機制來展開討論，希望能使大家對基礎醫學的重視提升一些。

　　許多同學比較難以記住的就是急性白血病的臨床表現。急性白血病的病理范圍比較廣，涉及器官組織比較多，所以臨床表現繁復而隨機，不好記，難理解，沒規律是大家的共同看法，但是如果能夠從病理學角度來分析的話，那么白血病的臨床表現就清晰很多。

　　看看急性白血病的臨床表現：貧血、發熱、出血、淋巴結核肝脾腫大、骨關節疼痛、齒齦腫痛、眼部病變、睪丸病變以及“隨機性”的意識障礙。

　　粗看是雜亂無章的，但他的背后有一條線索貫穿其中。

　　我們從病理學說起：

　　急性白血病往往伴有遺傳學異常，其阻止造血干細胞向成熟方向的分化，使正常骨髓組織被較幼稚細胞取代，故瘤細胞停留在早期髓性分化階段。

　　1.在鏡下可見原始、幼稚細胞大量增生，取代原有骨髓組織——骨髓正常造血功能被抑制——紅細胞減少(貧血)+白細胞減少(感染性發熱)+血小板減少(出血，發生于顱內可有顱內占位性表現如頭痛嘔吐意識障礙);

　　2.急性白血病臟器浸潤主要在：

　�、倭馨徒Y的副皮質區及竇內浸潤——淋巴結腫大;

　�、谄⑴K紅髓浸潤核肝竇內浸潤——肝脾腫大(患者病程短，一般不會出現巨脾);

　　3.有單核細胞的急性白血病，可浸潤牙齦——牙齦腫脹、增生;

　　4.急性白血病多侵犯扁骨，如顴骨、額骨、肋骨、椎骨，腫瘤位于骨膜下——骨痛是其常見表現，如胸骨下段壓痛;

　　5.腫瘤組織含有原卟啉或綠色過氧化物酶，新鮮使呈綠色——浸潤眼部呈現綠色瘤;

　　6.因其伴有遺傳學異常——多發于年輕人，15-39歲為發病高峰年齡;

　　7.因其屬腫瘤且三系減少——患者后期出現惡病質，死于多器官衰竭核繼發感染(多為機會致病菌)。

　　好了，今天的分析和分享就到這里，希望通過本次分享，拋磚引玉，能夠讓大家認識到基礎學科的重要性，以使自己在工作和學習中更具信心和熱情。

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（編輯：廣東華圖）