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3月15日，國家衛生健康委辦公廳印發了關于開展社區醫院建設試點工作的通知(國衛辦基層函〔2019〕210號，以下簡稱《通知》)。
《通知》決定在20個省開展社區醫院建設試點，提升基層醫療衛生服務能力。很多人認為，這是對新醫改政策失誤的糾偏。
那么《通知》具體安排了些啥?有哪些重點和難點需要把握的?能不能真正實現其目的?筆者今天就和大家聊一聊。
試點范圍空前的大，要求快出成果
與以往試點相比，這次試點有以下幾個特點：
1.規模大。一起步就跑起來，直接在20個省開始試點。
2.下放給各省的自主權大�！锻ㄖ芬笫鹊脑圏c范圍由試點省份結合實際自行確定，可以在省內的一個地市開展試點，也可在全省范圍內開展試點。試點機構以社區衛生服務中心為主，鼓勵在條件具備的鄉鎮衛生院開展試點。
3.試點要求快出成果�！锻ㄖ芬�2019年4月10日前，各試點省份將試點工作實施方案和試點地區名單報我委備案。2019年10月31日前組織省級評估掛牌，2019年11月30日前，各試點省報總結。
給試點地區政府提出明確要求
1.在試點三條原則方面，要求堅持社區醫院防治結合的功能定位和公益性質，加掛社區醫院牌子后，經營性質不變，現有財政補償水平和優惠政策不降低不縮水。
2.在遴選條件方面，提出區縣級黨委政府重視并支持社區醫院建設，能夠加大資金投入，深化體制機制改革，為社區醫院建設營造良好環境，特別是在加掛社區醫院牌子后財政經常性投入不降低。
3.在健全工作機制方面，規定試點工作原則上以縣(市、區)為單位組織實施。試點地區衛生健康部門要在當地政府領導下，制訂試點實施方案，啟動試點工作。省級衛生健康行政部門負責試點工作的監督指導和考核評價。要按照試點目的和深化醫改任務要求，協調相關部門為試點地區和機構爭取相關支持性政策，允許試點醫療機構自主調節基礎性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比，并定期向我委報送試點工作建設進展。
這三個方面歸納起來，實際上就一點，社區醫院建設要堅持“公益一類事業單位”財政按照“公益二類事業單位”管理，也就是擴大醫院運營自主權，這也是能否實現建設目標的核心。
明確試點要補齊短板、突出重點、著力創新
1.補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備。
在臨床科室方面，至少設置內科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安寧療護(臨終關懷)科、血液透析科等專業科室中的5個二級學科科室，有條件的可設置部分三級學科科室。
在醫技等科室方面，至少設置醫學檢驗科(化驗室)、醫學影像科、心電圖室、西(中)藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗等科室可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務。
在其他科室方面，應當設有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。同時，至少設有綜合辦公室(黨建辦公室)、醫務科(質管科)、護理科、院感科、公共衛生管理科、財務資產科。有條件的可設置信息科、病案室等。配備與開展的診療科目相應的設備，逐步實現服務同質化。按照這些要求，實際上社區衛生服務中心比鄉鎮衛生院還要難一點。
2.抓住重點，提升基本醫療服務能力。具體提出了5項重點工作：
�、偬岣唛T診常見病、多發病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復、護理服務，鼓勵結合群眾需求建設特色科室。
�、诩訌娮≡翰》拷ㄔO，合理設置床位，可按照服務人口1.0-1.5張/千人配置。社區醫院主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，開設家庭病床，不斷提高病床使用效率。
�、厶岣咧嗅t藥服務和醫療康復能力，推廣中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣和運用中醫藥適宜技術，為群眾提供中醫特色服務。
�、芗訌娽t療質量建設，以醫療質量安全為底線，落實醫療質量安全核心制度，規范醫療行為，嚴格機構內部管理。
�、莘e極參與醫聯體建設，促進優質醫療資源下沉，強化醫聯體內上級醫院對基層醫療衛生機構資源與技術的支持，提升基層醫療服務質量。鼓勵與醫聯體內上級醫院開設聯合病房。
3.深化改革，提高轄區綜合服務水平。
�、偌訌姺乐稳诤�，按照服務規范落實國家基本公共衛生服務項目，推進基本慢性病防、治、管整體融合發展，逐步實現同質化管理。
�、诎l揮社區醫院的示范標桿作用，承擔區域性基層健康管理(體檢)中心、康復護理中心、安寧養護中心、基層衛生人才培訓中心等職能，體現區域基層衛生資源的集合效應。
�、鄹母飫撔�，優化基層運行機制。落實機構補償、人事聘用、考核分配等醫改政策，形成機構有活力、醫務人員有動力的良好機構運行氛圍，進一步贏得居民認可和信任。
�、車栏褡袷貒矣嘘P法律、法規、規章和技術規范，建立健全各項規章制度，加強基層黨組織建設制度、醫院財務管理制度等建設。
試點承諾給社區醫院醫療服務松綁
《通知》除了明確要求財政不減少外，還允許建設達標掛牌的社區醫院更多的可以從事醫療服務能力所及的服務項目。
《通知》指出，加掛社區醫院牌子后，社區醫院可以開展一級、二級手術，經評估達到二級醫院水平的可以開展三級及以下級別手術。開展手術操作的社區醫院應當設置手術室、麻醉科，病理診斷可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務。
《通知》規定，作為社區醫院試點的基層醫療衛生機構按照建設任務進行建設，經省級衛生健康行政部門評估合格后，加掛社區醫院牌子。原則上可以掛“××縣(市、區)××社區醫院”，也可以掛“××縣(市、區)第×醫院”或“××縣(市、區)××醫院××分院”牌子作為第二名稱，可不標注“社區”字樣。這在一定程度上，似乎大氣了許多。
總之，開始社區醫院建設，目標明確，措施精準，但時間似乎有點太緊，以老徐經驗，半年多時間(4-10月)要做完這么多活，恐怕只能是夾生飯，這實際上是對剛剛組建不久的地方政府衛生健康行政部門是一次考驗。本文摘自【健康界】，更多考試訊息，敬請關注【廣東衛生人才網】。
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（編輯：廣東華圖）
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