廣東粵東西北醫療事業單位招聘中醫知識：由主治證候得名的大陷胸湯
2018-07-03 07:25 廣東公務員考試網 來源：粵東西北醫療事業單位招聘網 
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大陷胸湯證實因表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內陷，熱邪與水飲搏結于胸踞所致，為大結胸證，可是結胸的來源實泄氣內陷，所以本方名為大陷胸湯。本證水熱內結，氣不得通，輕則但見心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近;腑氣不通，故大便秘結;邪熱與水飲互結，津液不得上承，故舌燥口渴;此時燥熱已累及陽明，但因水熱互結，故只表現為“日哺小有潮熱”;因邪盛而正不虛，故脈沉緊，按之有力。本證水熱內結，故當瀉熱逐水。方中甘遂善攻逐水飲，瀉熱破結，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉結泄熱，潤燥軟堅，為臣佐之用。綜觀全方，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥物簡用量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。本方最為特殊的地方還在于煎煮法為大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”之意。
本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都有大字，攻逐力量大，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。大陷胸與大承氣，其用有心下、胃中之分。心下者，其實說的是為胃，而胃中者，正是指代大小腸。胃內水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結不解，則成結胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣入之，但與穢物結成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食;燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳、樸;水飲在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內諸藥。采用的是治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，雖然是同一藥物，可是功用又是不同的。
【例題】大陷胸湯的主治病癥是：
A.水熱互結
B.痰熱互結
C.痰實互結
D.陽明腑實
E.寒積里實
【答案】A。解析：大陷胸湯功效：瀉熱逐水。主治：水熱互結之結胸證。
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（編輯：廣東華圖）
