粵東西北考試麻醉學專業知識：硫噴妥鈉優缺點、適用癥、不良反應
2018-06-04 12:27 廣東公務員考試網 來源：粵東西北考試網 
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1.硫噴妥鈉的優缺點
(1)優點
�、倨鹦Э欤浩渲苄愿�，靜脈注射后極易透過血腦屏障，經過一個臂腦循環就可發揮作用。臨床劑量靜脈注射后10～20秒患者就意識消失。
�、谔K醒迅速：能快速重分布，經過5分鐘后腦組織藥物濃度下降一半，30分鐘后就只剩10%。靜脈注射后40秒左右麻醉即開始變淺，約15～20分鐘就開始蘇醒。
�、劬哂幸欢ǖ哪X保護作用：硫噴妥鈉可以使腦血管收縮，減少腦血流、降低顱內壓，同時降低腦代謝，減少腦組織耗氧，腦代謝的降低程度超過腦血流的減少，因此有一定的腦保護作用，尤其適用于顱腦外科手術。
(2)缺點
�、贌o鎮痛和肌松作用：常常需要復合麻醉性鎮痛藥和肌松藥。
�、诰哂行罘e作用：由于其脂溶性高，麻醉蘇醒后，脂肪組織中儲存的硫噴妥鈉可能重新釋放入血，再次透過血腦屏障，使患者發生“再抑制”。
�、垩h抑制作用：可選擇性抑制交感神經節的傳導，產生中樞性血壓下降。當劑量過大，注射速度過快，患者已處于失血性休克狀態，或心臟代償功能不全以及使用β受體阻滯劑者，環功能可能發生嚴重抑制，血壓可能嚴重下降。
�、芎粑种谱饔茫耗芤种蒲铀韬湍X橋的呼吸中樞，對呼吸系統呈劑量相關性抑制。麻醉期間，中樞神經系統對二氧化碳的敏感性降低。主要表現為潮氣量減少。
�、莺懑d攣和支氣管痙攣：硫噴妥鈉淺麻醉時，因對交感神經的抑制作用，使副交感神經相對占優勢，引起喉部和支氣管平滑肌的應激性增高，誘發喉痙攣、支氣管痙攣和呼吸道分泌物增加。
�、奁渌喊o脈炎和過敏反應等。
2.麻醉方法
(1)單次靜脈給藥法：適用于短小手術和全麻誘導。配制成2.0%～2.5%的溶液，劑量成人為2.5～4.5 mg/kg，兒童為5～6 mg/kg，緩慢注射。
(2)分次給藥法：常用于短時間的淺表手術。使用2.0%～2.5%的溶液，首次劑量3～5 ml，靜脈注射時同時觀察患者的呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度。追加劑量為5～10 ml，當患者入睡、睫毛反射消失、眼球固定和鉗夾皮膚無反應時，即開始手術。注意密切觀察患者的生命體征，并準備好隨時氣管內插管。
(3)連續給藥法：僅用于以下情況：①局麻、椎管內麻醉的輔助麻醉，以保證患者安靜和對抗內臟牽拉反應。②破傷風、高熱和癲癇等引起的驚厥。
用0.1%～0.5%的硫噴妥鈉溶液按20～100滴/分的速度靜脈滴注。
3.適應證和禁忌證
(1)適應證
�、偃檎T導。②短小手術的麻醉。③控制痙攣和驚厥，能迅速控制局麻藥中毒、破傷風、高熱和癲癇引起的痙攣和驚厥。④輔助麻醉。⑤顱內高壓患者的麻醉。
(2)禁忌證
�、賸胗變�。②產婦分娩或剖宮產術。③心功能不全者。④休克和低血容量患者。⑤呼吸道阻塞性疾病、呼吸道不通暢和有肺部疾患者。⑥嚴重肝、腎功能不全者。⑦營養不良、貧血、電解質紊亂、氮質血癥者。⑧腎上腺皮質功能不全或長期使用腎上腺皮質激素者。⑨紫質癥先天性卟啉代謝紊亂者。⑩高血壓、動脈粥樣硬化和嚴重糖尿病者。?輥?輯?訛有巴比妥類藥物過敏史或疑似過敏者。
4.不良反應
(1)注射部位疼痛，血栓性靜脈炎。
(2)動脈炎：誤入動脈后可導致化學性動脈內膜炎，嚴重者可發生肢體壞死和永久性神經損傷。
(3)循環系統抑制：表現為血壓下降。
(4)呼吸系統作用：使潮氣量減少，可誘發喉痙攣和支氣管痙攣。
(5)過敏反應：輕者表現為蕁麻疹、面部水腫;重者表現為過敏性休克、喉頭水腫、支氣管痙攣、腹痛和腹瀉等。
(6)肌張力亢進或肢體不自主活動。
5.大家練一練
對以休克的上消化道出血患者，全麻中不宜選用( )。
A.氯胺酮 B.芬太尼
C.N2O D.氟哌利多
E.硫噴妥鈉
【華圖答案】DE。解析：硫噴妥鈉可抑制心功能，氟哌利多可擴張外周血管，從而加重休克。
通過以上硫噴妥鈉優缺點、麻醉方法、適用癥狀和不良反應的梳理，大家對于硫噴妥鈉應該有了一個初步的認識了吧。希望大家趁熱打鐵再鞏固一下麻醉中的全麻藥品。熟練掌握好麻醉用藥，成為心中有數的小麻醫。
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