粵東西北藥學知識: 強心苷類正性肌力藥的作用機制、不良反應及監測

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　　強心苷類正性肌力藥的作用機制、不良反應及監測：

　　一、強心苷類正性肌力藥的作用機制

　　正性肌力、負性頻率(減慢心率，減慢傳導，降低自律性)抑制衰竭心肌細胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，使細胞內Na+增加，K+逐漸減少。細胞膜上Na+-Ca+交換系統將Na+與Ca2+進行交換，使Na+外流增加，而Ca2+的內流增加，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加,發揮正性肌力作用。

　　二、典型不良反應

　　胃腸道反應(早期癥狀)，厭食惡心嘔吐。中樞神經系統反應，有頭痛、眩暈、乏力、視覺模糊、神經痛、等癥狀，色視(多為黃視和綠視，嚴重中毒的信號)。心臟毒性，強心苷最主要最危險的毒性反應�？焖傩托穆墒СＴ绮�，特別是室性早搏最常見。房室傳導阻滯;竇性心動過緩。中毒防治：首先應根據患者的機體狀況及近期是否用過長效強心苷等情況，選擇適當制劑、用量及給藥方法，減少中毒機會。在用藥過程中應密切注意患者的反應，一旦出現中毒癥狀應立即停藥。苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對強心苷引起的快速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節律點的自律性，又不抑制房室傳導，苯妥英鈉還可改善房室傳導，更為適用。對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導阻滯使用阿托品治療。

　　三、不良反應監測

　　(一)藥物的選擇和患者用藥的依從性

　　治療指數窄，現在常用給藥的方法是逐日按照恒定量給藥。

　　(二)關注患者中毒的易感因素

　　腎功能不全者選用洋地黃毒苷。肝功能不全者應選用地高辛。電解質紊亂時可加大地高辛中毒的危險，發生心律失常。老年患者在服用時安全范圍更窄，更易引起中毒。

　　(三)監護臨床中毒的癥狀

　　胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號。對輕度中毒者可及時停藥及利尿劑;對嚴重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對快速型心律失常者可靜脈注射苯妥英鈉;對心動過緩者可靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素。

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