2018粵東西北事業單位招聘護理學基礎知識：輸卵管妊娠等疾病鑒別

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　　首先我們一起看三個題目：

　　1. 患者，女，26歲。停經42天后，腹痛伴陰道流血2天，量少，今晨加重故來就診，妊娠試驗(+)。婦科檢查：宮頸抬舉痛(+)，少量出血，子宮正常大小，附件區觸及邊界不清的腫物，壓痛(+)，考慮可能的疾病是：()

　　A.難免流產

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.輸卵管妊娠

　　1.【參考答案】D。華圖解析：該患者有停經史、腹痛、陰道流血，查體宮頸抬舉痛，壓痛(+)。符合輸卵管妊娠的臨床表現及體征。

　　2. 患者，女，24歲。初產婦，妊娠33周，頭痛6天，經檢查血壓160/110mmHg，治療三天無效果，今晨突然出現劇烈腹痛，檢查子宮硬如板狀�？紤]可能的診斷為：()

　　A.異位妊娠

　　B.前置胎盤

　　C.胎盤早剝

　　D.先兆流產

　　2.【參考答案】C。華圖解析：重度妊娠期高血壓的主要并發癥是胎盤早剝，該患者腹部疼痛，子宮硬如板狀，是胎盤隱性剝離的表現，再結合血壓高，頭痛等妊娠期高血壓的表現，最可能的診斷為胎盤早剝。

　　3. 患者，女，32歲。第三胎初產，妊娠33周時發生無痛性陰道流血，考慮可能的診斷為：()

　　A.異位妊娠

　　B.前置胎盤

　　C.胎盤早剝

　　D.先兆流產

　　3.【參考答案】B。華圖解析：前置胎盤的臨床表現為無誘因、無痛性反復陰道流血。

　　可以看出，這一類考題可以結合一些病例出現，所以我們只要知道這幾類疾病的特點，再結合題干中出現的其他癥狀，就可以選出正確答案。

　　1.輸卵管妊娠多有6～8周的停經史，腹痛常常是就診原因，輸卵管未破裂前表現為一側下腹隱痛或酸脹感，若輸卵管破裂患者會突感下腹撕裂樣疼痛，陰道流血不規則，類似月經量，婦科檢查宮頸抬舉痛(+)。

　　2.胎盤早剝患者通常是有誘因導致的底蛻膜出血，使胎盤自附著處剝離，誘因可以是妊娠期高血壓或者機械撞擊等因素，這些都會在題干中出現。臨床特點是妊娠晚期突發的持續性腹痛，陰道流血多為有痛性。

　　3.前置胎盤的患者典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，突發無痛性、無誘因陰道流血。

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（編輯：廣東華圖）