2018粵東西北事業單位醫學基礎知識：常見呼吸困難的病因及其分類
2018-04-16 15:16 廣東公務員考試網 來源：粵東西北事業單位招聘網 
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呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現呼吸運動用力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸甚至發紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節律的改變。
引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統和心血管系統疾病。呼吸系統疾病多見于氣道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神經肌肉疾病和膈運動障礙等。循環系統疾病常見于各種原因引起的左心和(或)右心衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發性肺動脈高壓等。除此之外呼吸困難還可由各種中毒，神經精神疾病和血液病等原因導致。
根據以上發生機制及臨床表現特點，將呼吸困難歸納分為以下5種類型：
1.肺源性呼吸困難：主要是由呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。臨床上可分為以下三種類型：
(1)吸氣性呼吸困難：主要表現為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，表現為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。
(2)呼氣性呼吸困難：主要表現為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。
(3)混合性呼吸困難：主要表現為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異�；虿±硇院粑�。
2.心源性呼吸困難：主要由左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更為嚴重，常呈混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕，故而當患者病情較重時，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。兩肺底部或全肺出現濕啰音。右心衰竭嚴重時也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭較輕，其主要為體循環淤血所致。
3.中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒引起的呼吸困難主要表現為深長而規則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸。某些藥物如有機磷農藥引起的呼吸困難主要表現為呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節律的異常改變如潮式呼吸或間停呼吸。
4.神經精神性呼吸困難：主要是由于呼吸中樞受增高的顱內壓和供血減少的刺激，使呼吸變為慢而淺，并常伴有呼吸節律的改變，如雙吸氣、呼吸遏制等。
5.血源性呼吸困難：多由紅細胞攜氧減少，血氧含量減低所致。表現為呼吸淺，心率快。
除此之外還可伴有咳嗽咳痰、胸痛、發熱、哮鳴音及意識障礙等伴隨癥狀。
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（編輯：廣東華圖）
