粵東西北招聘護理學基礎知識：事業單位考試中心包積液該如何鑒別？

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　　關于“心包積液的鑒別”首先我們一起來看兩個題目：

　　1. 【單選題】患者，男性，55歲�；顒雍髿獯�2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠，肝大，下肢水腫。X線示心臟向兩側擴大，肺野清晰。應首先考慮該患者是：

　　A.肺心病 B.心包積液

　　C.病毒性心肌炎 D.充血性心肌病

　　E.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全;

　　1.【答案】B。解析：中年男性，癥狀為活動后氣促。查體：頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，均為體循環回流受阻的表現，而聽診心音遙遠，結合X線示心臟向兩側擴大、肺野清晰。應考慮心包積液。故選B。X線示肺野清晰可排除A。E選項所述風濕性二尖瓣關閉不全導致左心衰，X線可見心影增大及肺淤血的表選，此患者為活動后氣促伴體循環靜脈回流受阻的表現，且X線示心臟向兩側擴大、肺野清晰，可除外。而選項D充血性心肌病又稱為擴張型心肌病，多為慢性病程，心音遙遠可助鑒別。

　　2. 【單選題】Beck三聯征是：

　　A.動脈壓升高、頸靜脈怒張、心音遙遠

　　B.嘔吐、頭痛、下肢水腫

　　C.黃疸、高熱、休克

　　D.靜脈壓升高、血壓下降、脈細快

　　E.水沖脈、槍擊音、水腫

　　2.【答案】D。解析：本題為記憶性考點，Beck三聯征為靜脈壓升高、血壓下降、脈細快。具體病因為心音遙遠，心搏動減弱;靜脈壓升高，>15cmH2O，頸靜脈擴張;動脈壓降低，脈壓減小。

　　可以看出，關于心包積液的考題可以直接以提問形式出現，主要考點即為Beck三聯征，亦可通過病例分析判斷出心包積液，屬于一種區分歸納型習題，考生只需熟記Beck三聯征，再通過簡單判斷就可以選出正確答案。

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（編輯：廣東華圖）