粵東西北醫療招聘臨床醫學基礎知識：結核性胸膜炎的考點匯總
2018-06-07 20:12 廣東公務員考試網 來源：粵東西北醫療招聘 
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結核性胸膜炎的考點匯總：
一、結核性胸膜炎的考點之病因
我國結核性胸膜炎主要是由人型結核菌引起。
二、結核性胸膜炎的考點之傳播途徑
1.肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。
2.鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。
3.急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。
4.機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。
5.胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。
三、結核性胸膜炎的考點之臨床表現
1.癥狀
發熱、盜汗、乏力、全身不適等結核中毒癥狀;干咳、胸痛(胸痛可為結核性胸膜炎首發或主要癥狀);大量胸腔積液時有胸悶、氣促。
由于胸腔內積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。
2.體征
干性胸膜炎：胸膜摩擦音
積液多：患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側移位、患側語顫減弱、叩診呈濁音或實音、呼吸音減弱或消失。
四、結核性胸膜炎的考點之檢查
1.X線檢查
胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。
2.胸膜腔穿刺
出現胸腔積液時，進行胸膜腔穿刺，對抽出液進行結核菌檢查，可進行確診。另外，對于大量胸腔積液時，胸膜腔穿刺也是一種緊急的處理措施。
3.超聲檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。
五、結核性胸膜炎的考點之治療
1.大量胸腔積液：
短期加用糖皮質激素如潑尼松，以減輕炎癥和變態反應，促進滲出液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。
2.抽液治療：大量積液每周抽液2～3次。每次抽液量<1L，抽液過多：使縱隔復位太快，致循環障礙;抽液過快：可發生肺水腫。
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（編輯：廣東華圖）
