粵東西北事業單位醫療招聘臨床醫學基礎知識：卵巢周期和生理變化
2018-05-19 16:08 廣東公務員考試網 來源：粵東西北事業單位招聘網 
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一、卵巢周期和生理變化
(一)卵巢周期性變化階段
卵泡成熟期、排卵期、黃體形成期、黃體退化期。
(二)卵泡發育成熟
青春期后，卵泡逐漸發育成熟的過程依賴于促性腺激素的刺激。卵泡的發育始于始基卵泡到初級卵泡的轉化，始基卵泡可在卵巢內處于休眠狀態數十年。一般卵泡生長的最后階段正常約需要15日左右，是月經周期的卵泡期。
根據卵泡的形態、大小、生長速度和組織學特征，可將生長過程分為：始基卵泡期、竇前卵泡、竇卵泡、排卵前卵泡。其中排卵前卵泡是我們主要了解的內容。
排卵前卵泡：卵泡液極具增加，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，卵泡向卵巢表面突出，其結構由外到內依次為：
�、俾殉餐饽ぃ簽橹旅艿穆殉查g質組織，與卵巢間質無明顯界線。
�、诼雅輧饶ぃ捍藢雍胸S富的血管。
�、垲w粒細胞：細胞間無血管存在，營養來自外周的卵泡內膜。
�、苈雅萸唬呵粌瘸錆M大量清澈的卵泡液和雌激素。
�、萋亚穑撼是馉钔怀鲇诼雅萸�。
�、薹派涔冢褐苯訃@卵泡細胞的一層顆粒細胞，呈放射狀排列。
�、咄该鲙В悍派涔谏渑c卵細胞之間很薄的一層透明膜。
(三)排卵
卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出去的過程稱為排卵。
排卵前，成熟卵泡分泌的雌二醇在循環中達到對下丘腦起正反饋調節作用的峰值，促使下丘腦釋放大量的GnRH的大量釋放，繼而引起垂體釋放促性腺激素，出現LH/FSH峰。LH峰是出現于卵泡破裂前36小時，是即將排卵的可靠指標。LH峰使初級卵母細胞完成第一次減數分裂，排出第一極體，成熟為次級卵母細胞。
排卵：LH/FSH排卵峰于孕酮協同作用，激活卵泡液內蛋白溶酶活性，使卵泡壁隆起尖端部分的膠原消化成小孔。多發生在下次月經來潮前14天左右。排卵以后，經過輸卵管傘部拾撿、輸卵管蠕動以及輸卵管黏膜纖毛活動等協同運動通過輸卵管，并被運送到宮腔。
(四)黃體形成
排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓力降低，卵泡壁內陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內入侵，周圍由結締組織的卵泡外膜細胞包圍，共同形成黃體。
卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞在LH排卵峰的作用下進一步黃素化，分別形成顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞。在排卵后7~8日(相當于月經周期第22日左右)，黃體體積和功能達到高峰。正常黃體功能的建立需要理想的排卵前卵泡發育，特別是FSH刺激，以及一定水平的持續性LH的持續性LH維持。
(五)黃體的退化
若排出的卵子受精，黃體則在胚胎滋養細胞分泌的人絨毛膜促性腺激素作用下增大，變為妊娠黃體，至妊娠3個月末才出現退化。此后胎盤才形成并分泌甾體激素維持妊娠。
若卵子未受精，黃體在排卵后9~10天開始退化，黃體功能限于14日，黃體退化時黃體細胞逐漸萎縮變形，周圍的結蹄組織及成纖維細胞侵入黃體，逐漸由結蹄組織取代。組織纖維化，外觀白色，稱為白體。
二、卵巢性激素的合成和分泌
卵巢主要分泌雌激素、孕激素及少量的雄激素，均為甾體類激素。
卵泡膜細胞為排卵前雌激素的主要來源，黃體細胞在排卵后分泌孕激素和雌激素。
(一)雌激素的生理作用
1)子宮肌:促進子宮肌細胞增生和肥大，肌層增厚;增進血運，促使和維持子宮發育;增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。
2)子宮內膜：使子宮內膜腺體和間質增生、修復。
3)宮頸：使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。
4)輸卵管：促進輸卵管肌層發育及上皮的分泌活動，并可以加強輸卵管肌節律性收縮的振幅。
5)陰道上皮：使陰道上皮細胞增生角化，黏膜變厚，增加細胞內糖原含量，使陰道維持一個酸性環境。
6)外生殖器：使陰唇發育、豐滿、色素加深。
7)第二性征：促使乳管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發育。
8)卵巢：協同FSH促進卵泡發育。
9)下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節，控制促性腺激素的分泌。
10)代謝作用：促進水鈉潴留;促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環中膽固醇水平;維持和促進骨基質代謝。
(二)孕激素的生理作用
1)子宮�。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內生長發育。
2)子宮內膜：使增值期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床做好準備。
3)宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變粘稠。
4)輸卵管：抑制輸卵管肌節律性收縮的振幅。
5)陰道上皮：加快陰道上皮細胞脫落
6)乳房：促進乳腺腺泡發育。
7)體溫：興奮下丘腦體溫調節中樞，可使基礎體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標志之一。
8)代謝作用：促進水鈉潴留。
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