粵東西北醫療衛生法律法規考試資料:醫療損害賠償糾紛之責任認定
2018-04-14 15:00 廣東公務員考試網 來源:粵東西北醫療衛生招聘網
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2013年10月26日,患者李某某因身體不適前往青島市某三級甲等醫院就診,醫師診斷后建議住院治療,但未能查明病因。住院期間,患者胃部大量出血,經搶救無效失血過多死亡;颊呒覍僬J為院方存在重大誤診行為且未及時施救致使患者死亡,院方聲稱處理得當,并無過錯。后經青島市尸體解剖檢驗中心確認患者李某某部分器官存在不同程度病變。訴訟過程中,經法院委托,上海某司法鑒定中心出具的司法鑒定意見書確認院方在診療過程中存在過錯,與患者死亡有一定的因果關系,建議院方的過錯參與度為30%左右。該案現已審理終結,法院最終依據該司法鑒定意見書判決院方承擔35%過錯賠償責任。筆者認為本案系較具代表性的醫療損害賠償案件,其中的些許法律問題需要進一步明確。
本案中,司法鑒定意見書確認院方在對李某某上消化道出血的處理過程中存在對消化道持續性出血針對性診療措施不足,對出血后果的嚴重性認識不足,抗休克措施不到位,安定的使用不規范等醫療過失行為,致使李某某在一定程度上喪失了最佳救治機會,與其死亡之間存在一定的因果關系。院方的診療行為非屬醫療事故范疇。
醫療損害賠償的歸責原則
《侵權責任法》第54條“患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任”之規定以及第58條“推定醫療機構有過錯的三種情形”之規定,可知,《侵權責任法》規定醫療機構承擔醫療損害賠償責任的歸責原則是過錯原則兼過錯推定原則且過錯推定原則僅適用于違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料造成患者人身損害的醫療行為。這與《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第4條第8項“因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”之規定所折射的歸責原則,似乎有些差異,筆者認為,最高人民法院的該司法解釋實際上采取的是過錯推定原則。
本案中,院方存在重大誤診行為且未及時采取施救措施,法院僅依據司法鑒定結論確認的過錯參與度而確立院方承擔35%的過失賠償責任,筆者以為法院處理方式欠妥,院方過失應高于50%為宜。
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(編輯:廣東華圖)