2018粵東西北醫療招聘中醫知識：調和肝脾劑的區別

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　　安宮牛黃丸(牛黃丸)

　　【功用】清熱解毒，開竅醒神。

　　我們的方劑學中調和肝脾劑一共有三個重要的方子，都是治療肝與脾之間相克關系發生異常疾病，在學習的過程中非常容易混淆，所以今天我們就來仔細區分一下這三個方子的不同。

　　首先來各自看一看三個方子的組成、功效和主治。

　　四逆散

　　【組成】柴胡/芍藥枳實/炙甘草

　　【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　(1)陽郁厥逆。手足不溫，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

　　(2)肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

　　逍遙散

　　【組成】柴胡/當歸 白芍/白術 茯苓炙 甘草/燒生姜 薄荷

　　【功用】疏肝解郁，養血健脾。

　　【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛。

　　痛瀉要方

　　【組成】白術/白芍/陳皮/防風

　　【功用】補脾柔肝，祛濕止瀉。

　　【主治】脾虛肝旺之腹痛泄瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛雖緩而不止，舌苔薄白，脈兩關不調，弦而緩。

　　其次我們來看一下三個方子最主要的區別在與：四逆散治療的是肝脾氣郁，或陽郁厥逆證，重點強調氣機的郁滯，所以在治療上以疏肝解郁為主，而肝脾兩臟都未虛弱。逍遙散所主治的證候是，先有肝郁，因為肝郁，過度克制脾，導致肝乘脾，繼而導滯脾虛血虛的結果，所以在治療上既要疏肝解郁又要養血健脾。痛瀉要方主治的證候是，先有脾氣的虛弱，然后導致肝氣來犯，因為脾不及導致的肝乘脾，所以在治療上先補脾，而因為有虛損，所以抑制肝氣的方法也不能太過猛烈，而采用柔肝的方法治療。

　　最后我們通過一道例題，回顧今天的知識點。

　　【例題】四逆散主治是：()

　　A.肝郁寒凝

　　B.肝郁血熱

　　C.肝脾氣郁

　　D.肝郁血虛

　　E.肝郁脾虛

　　【參考答案】C。華圖解析：四逆散主治證候(1)陽郁厥逆。手足不溫，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。(2)肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

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（編輯：廣東華圖）