2018廣東粵東西北事業單位醫療招聘醫學基礎知識：小兒循環系統解剖
2018-04-03 15:09 廣東公務員考試網 來源：粵東西北事業單位醫療招聘網 
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胎兒血液循環和出生后的改變
(一)正常胎兒的血液循環
胎兒時期的營養和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行交換的。來自胎盤含氧較高的血液，經臍靜脈進入胎兒體內，在肝臟下緣分為兩支：一支入肝與門靜脈吻合;另一支經靜脈導管入下腔靜脈，與來自下半身的靜脈血混合，流入右心房，此混合血(以動脈血為主)進入右心房后，大部分經卵圓孔流入左心房，再經左心室流入升主動脈，主要供應心臟、腦和上肢(上半身)，小部分流入右心室。從上腔靜脈回流的來自上半身的靜脈血從右心房流入右心室后，由于胎兒肺臟無呼吸功能，肺血管阻力高，故只有小部分進入肺動脈，大部分進入右心室的血液經動脈導管流人降主動脈(以靜脈血為主)，供應腹腔器官和下肢(下半身)，最后經臍動脈回至胎盤，再次進行營養和氣體交換。由此可見胎兒期供應上半身的血氧含量遠比下半身為高。
正常胎兒血液循環特點：
(1)營養和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行的。
(2)胎兒體內各部位大多為混合血，含氧程度不同：肝臟含氧最豐富，心、腦和上肢次之，而腹腔臟器和下肢含氧量最低。
(3)靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是胎兒血液循環的特殊通道。
(4)胎兒時期左、右循環系統都向全身供血，肺無呼吸，故只有體循環而無有效的肺循環。
(二)出生后血液循環的改變
1.臍一胎循環終止：出生后由于臍帶結扎，臍一胎循環終止，新生兒呼吸建立，在肺臟開始進行氣體交換。由于肺的擴張，肺循環壓力降低，臍血管于生后6～8周完全閉鎖形成韌帶。
2.卵圓孔關閉：由于胎盤血液循環中止，臍靜脈不再有血液流入右心房，肺臟開始氣體交換后建立了肺循環，從右心室流入肺內的血液增多，以致從肺靜脈流入左心房的血量增多，左心房壓力增高，當超過右心房壓力時，卵圓孔瓣膜發生功能上的關閉。到生后5～7個月，解剖上大多閉合。
3.動脈導管關閉：由于肺循環壓力降低和體循環壓力升高，右心室血流經肺動脈入肺進行氣體交換，而不再經動脈導管，使流經動脈導管內的血流逐漸減少，最后停止，形成功能性關閉。另外，還因動脈血氧含量增高，致使動脈導管平滑肌收縮，故導管逐漸閉合。80%嬰兒于生后3～4個月、95%嬰兒于生后1年內形成解剖上關閉。
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（編輯：廣東華圖）
