2018粵東西北事業單位醫療招聘醫學基礎知識：門脈性肝硬化病理變化
2018-04-02 17:35 廣東公務員考試網 來源：粵東西北事業單位招聘網 
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肝硬化是一種常見的慢性肝病，表現為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種病變反復交錯進行，導致肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝臟變小、變硬、變形引發門脈高壓癥和肝功能障礙。
我國將肝硬化分為：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性、寄生蟲性和色素性肝硬化等。其中門脈性肝硬化最常見，也是事業單位考試中常見的重要考點，現將門脈性肝硬化的相關考點總結如下，希望幫助廣大考生記憶。
1.致病因素
常見有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養不良、有毒物質的損傷作用等。
2.病理變化
(1)肉眼觀：早、中期肝體積正�；蚵栽龃�，質地正�；蛏杂�。后期肝體積縮小，重量減輕，由正常的1500g減至1000g以下。肝硬度增加，表面呈顆粒狀或小結節狀，大小較一致，最大結節直徑不超過1cm。切面見小結節周圍為纖維組織條索包繞。結節常呈黃褐色或黃綠色彌漫分布于全肝。
(2)鏡下觀：可見正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細胞團，稱為假小葉。假小葉的形成是肝硬化的標志。
假小葉內肝細胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生現象。再生的肝細胞體積較大，核大染色較深，常出現雙核肝細胞;中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上;假小葉外周增生的纖維組織中有數量不等的慢性炎癥細胞浸潤;小膽管受壓而出現膽汁瘀積現象。
3.門脈高壓癥
門脈高壓癥可引起側支循環開放、脾腫大和脾功能亢進以及腹水等三大臨床表現，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現。大多數患者根據臨床表現即可做出門脈高壓癥的診斷。
(1)側支循環的開放：側支循環的開放是門脈高壓癥的特有表現，是診斷門脈高壓癥的重要依據，側支循環的主要部位在：①食管胃底靜脈曲張;②痔靜脈曲張;③臍周或腹壁靜脈曲張;④腹膜后間隙靜脈。
(2)脾臟腫大與脾功能亢進：門脈高壓癥患者中約有70%～85%出現脾大。脾臟腫大可伴有脾功能亢進。病人表現有白細胞減少、血小板減少和增生性貧血。
(3)腹水：腹水為淡黃色透明漏出液，量較大時可致腹部明顯膨隆。
(4)胃腸瘀血、水腫：門脈壓力升高，胃腸靜脈血回流受阻，導致胃腸壁瘀血、水腫，影響胃的消化、吸收功能。
【例題】
肝硬化的特征性病理變化是：
A.肝細胞變性壞死
B.纖維組織增生
C.假小葉形成
D.肝細胞再生
【答案】C。解析：肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成。
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（編輯：廣東華圖）
